六、上消化道出血
 
（一）概　述
 
上消化道出血（ｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｔ）系指屈氏韧滞以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰腺、胆囊等病变引起的出血。本病在西欧的发病率约为每年５０～１５０人／１０万。上海中山医院１９８１年～１９８８年资料显示，本病占内、外科住院总人数的１．３％。近年来资料提示：上消化道出血的死亡平均年龄在上升，乃与世界人口老龄化有关。本病的病因较多，可因炎症、机械、血管、肿瘤以及邻近器官的病变和全身性疾病累及胃肠道而引起，其中以下８种疾病占９３．９％，包括十二指肠球部溃疡、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。而因血管瘤、胆汁源性出血、蓝色弹性疱疹综合征（ｂｌｕｅｒｕｂｂｅｒｂｌｅｄｎｅｖｕｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）、结缔组织病血管炎、弹性假黄色瘤（ｐｓｅｕｄｏｘａｎｔｈｏｍａｅｌａｓｔｉｃｕｒｗ）引起者较罕见。
 
临床诊断上消化道出血主要依据其临床表现———呕血与黑便，其中应首先对本病做早期识别，还应对出血量做出估计，并对其持续或停止做出判断。对本病的病因和部位的诊断应据病史与体征；消化性溃疡８０％～９０％都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕吐大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门静脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。４５岁以上慢性持续性粪便潜血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛药或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃黏膜病变为可能。Ｘ射线钡餐透示为常用检查方法。内镜检查对本病的病因确诊率可达９５％。放射性核素显像及血管造影术对血管异常、血管发育不良、血管扩张、动静脉瘘和血管瘤的检查有特异性。上消化道出血应属中医“吐血”、“便血”范畴，多因湿热蕴结，热伤胃络，肝气不舒，郁火伤胃；劳倦久病，脾虚气弱而致。治疗上应遵急则治标、缓则治本之则，予以清热凉血止血、理气解郁止血、健脾益气固摄等法。
 
 
 
（二）名医妙方
 
１．谢昌仁　溃疡止血方（粉）
 
【方药】　黄芪１５ｇ，太子参１２ｇ，白术６ｇ，炙甘草５ｇ，当归６ｇ，白芍１０ｇ，阿胶珠１０ｇ，地榆炭１０ｇ，侧柏炭１０ｇ，乌贼骨１２ｇ，煅龙牡各１５ｇ。溃疡止血粉：乌贼骨３份，白及２份，参三七粉１份。
 
【用法】　溃疡止血方以水约１０００ｍｌ，煎煮滤液３５０～４００ｍｌ，每日１剂，每煎２次，早晚频服。溃疡止血粉按以上比例混合，共研极细末，每次５～１０ｇ，每日２～３次，温水服下。
 
【功效】　溃疡止血方：健脾益气，养血止血，和营定痛。溃疡止血粉：收敛止血，活血化淤，制酸止痛，生肌护膜。
 
【案例】　潘某，男，３２岁，某厂技术员，住院号４１５６５。患者１９７１年起即有胃脘痛病史，钡餐拍片诊断为十二指肠球部溃疡。１９８０年７月１日上午突然解柏油样便约６００ｇ，伴胃脘疼痛，纳谷减少。实验室检查大便潜血（＋＋＋＋），乃收入院。入院时面色少华，神倦乏力，四肢欠温，纳谷不香，大便色黑如柏油样，日解１次，苔薄白，脉濡。此属久痛入络，脾胃虚弱，中阳不运，气不摄血，血从下溢。治以益气摄血法：黄芪１５ｇ，太子参１２ｇ，白术６ｇ，炙甘草５ｇ，当归１６ｇ，白芍１０ｇ，阿胶珠１０ｇ，地榆炭１０ｇ，侧柏炭１０ｇ，乌贼骨１２ｇ，煅龙牡各１５ｇ。服药２剂，加溃疡止血粉１０ｇ，每日