七、肠梗阻
（一）概　述
肠内容物在肠腔内的通过障碍统称为肠梗阻（ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ  ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｌｅｕｓ）。按发病原理可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻（包括麻痹性和痉挛性肠梗阻）及缺血性肠梗阻。而按肠壁血液供应是否阻断可分为单纯性和绞窄性肠梗阻，其中绞窄性肠梗阻病情变化迅速，如不及时进行手术解除，则缺血肠管势必坏死、穿孔，招致严重腹腔感染和毒血症，直至死亡。按梗塞发生的部位，常分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。据其程度又可分为完全性和不完全性（或部分性）梗阻，据其缓急可分为急性和慢性肠梗阻。其病因复杂，大体上机械性肠梗阻可因肠外因素（如粘连与粘连带压迫、嵌顿性外疝或内疝、肠扭转、肠外肿瘤或腹块压迫）、肠管本身因素（先天性狭窄和闭孔畸形、炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄、息肉或其他肠管病引起的肠套叠）、肠腔内因素（主要由成团蛔虫、异物或粪块等）引起，巨大胆石通过胆囊或胆总管到十二指肠瘘管进入肠腔亦会产生胆石性肠梗阻。动力性肠梗阻多因腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、麻醉药、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱引起的肠麻痹或痉挛而发生。血管性肠梗阻主要与肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成引起。各种原因所致肠梗阻的频率随年代、地区、民族、医疗条件而有不同。２０世纪３０年代嵌顿疝所致机械性肠梗阻发生率最高，随着医疗水平的提高，预防性疝修补术得到普及后已明显减少，而粘连所致的肠梗阻的发生率跃居第一。病理学表明，约有８０％的肠梗阻发生在小肠，其余在结肠。
临床诊断肠梗阻的手段，可据典型的症状和体征，Ｘ射线腹部透视或摄片是确诊肠梗阻的重要手段。肠梗阻属于中医“腹痛”、“腹胀”、“呕吐”等范畴，其发病多因正气不足、术后伤气、蛔虫梗阻、邪实腑结等因素而致，其病机关键在于腑气闭结，血气淤滞不通。治疗当急开其闭，佐以散结气、活血脉。
 
（二）名医名方
１．路志正　温中散寒方
【方药】　党参２０ｇ，白术９ｇ，茯苓１２ｇ，橘红６ｇ，麦芽１２ｇ，川附片６ｇ（先煎２０ｍｉｎ），神曲９ｇ，草蔻仁４．５ｇ，广木香４．５ｇ。
【用法】　水煎服，日１剂。
【功效】　温中散寒。
【案例】　张某，男，３５岁，１９６０年１１月１２日初诊。患者于１９５９年８月２日因腹绞痛、恶心、呕吐、腹胀、无肛门排气，腹部Ｘ射线透视可见肠腔内有液平面，诊断为绞窄性肠梗组，行手术后１２ｄ出院。同年１２月，又出现恶心、呕吐、腹绞痛，西医诊断为术后粘连性肠梗组，再次行手术治疗，术后诸症缓解。但次年９月、１０月上症又作，复行手术２次，末次术后月余，再次出现腹胀、腹痛、不排气，限于体质因素及患者要求，请中医会诊。目前症状：腹胀难忍，下午尤甚，两胁满痛，大便秘结，腹中雷鸣，纳呆神疲，周身乏力，舌淡红，脉微弱而弦。证属中阳式微，阴寒内盛，气机乖戾，升降失常。治疗当以温补中阳，散寒行气。处方：党参２０ｇ，白术９ｇ，茯苓１２ｇ，橘红６ｇ，麦芽１２ｇ，川附片６ｇ（先煎２０ｍｉｎ），神曲９ｇ，草蔻仁４．５ｇ，广木香４．５ｇ。２剂。药后腹胀、胁痛大减，大便得下，每日１次，较硬结。唯觉胃闷纳呆，口淡无味，舌脉同前。药已中鹄。上方加黄芪继服３剂。药后胃纳见增，二便自调，脉沉迟无力，舌质偏暗、苔薄白，偶有腹胀感。病虽向愈，仍有中焦虚寒、脾阳未复之象。处方：党参９ｇ，炙芪９ｇ，半夏９ｇ，白术９ｇ，神曲９ｇ，川附片６ｇ（先煎２０ｍｉｎ），木香４．５ｇ，橘红９ｇ。服３剂后，诸症消失，痊愈出院。
【按语】　路志正认为：中医临证治病，不宜囿西医病