八、肠结核
  （一）概　述
    肠结核（ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｏｆｉｎｔｅｓｔｉｎｅ）是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。本病在我国过去较常见，解放后发病率有所下降，但近年来患病率又有上升的趋势。女性多于男性，约为１．８５∶１，发病年龄多在４０岁以下。肠结核绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。由人型结核杆菌引起者约占９０％以上。好发于回盲部，其次为升结肠，少见于空肠、横结肠、降结肠。
    临床表现符合肠结核，Ｘ射线钡餐检查有典型的肠结核征象，同时有肺结核者可以确诊。本病根据临床表现属中医“腹痛”、“腹泻”范畴，其发病因外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，但主要关键在于脾胃的功能障碍，治疗应辨证而分别施以清热、化湿、补虚、泻实、固泄、止痛等法。
（二）名医妙方
１．张泽生　加味补中益气汤
【方药】　潞党参９ｇ，生黄芪９ｇ，炒白术９ｇ，青升麻３ｇ，法半夏９ｇ，广陈皮５ｇ，炒枳壳５ｇ，广木香３ｇ，沉香曲９ｇ，炮姜炭１．５ｇ，炙甘草３ｇ，香橼皮５ｇ。
【用法】　水煎服，日１剂。
【功效】　益气健脾，升清助运。
【案例】　徐某，女，３２岁，门诊号４６９３７８。初诊：脾虚气弱，清阳不升，腹部胀满，大便不爽，虚坐努责，肛门作坠，已有１０余年，经某医院检查诊断为肠结核。舌苔淡白，脉沉迟。拟予益气升清运脾法。潞党参９ｇ，生黄芪９ｇ，炒白术９ｇ，青升麻３ｇ，法半夏９ｇ，广陈皮５ｇ，炒枳壳５ｇ，广木香３ｇ，沉香曲９ｇ，炮姜炭２．５ｇ，炙甘草３ｇ，香橼皮５ｇ。５剂。药后腹胀已消，肛门作坠亦减，食欲渐振。唯大便３ｄ不通。脉沉细渐起，舌苔淡白。清气初升，阴血尚亏，肠腑失于濡润，原方去沉香曲，加淡苁蓉９ｇ、黑芝麻９ｇ温润之味。５剂。上药服后大便畅通，腹胀已除。入冬以来，工作烦劳过度，腹部又觉作胀，头昏且痛，食欲颇佳，脉沉细，舌苔薄白。仍当益气升清，健脾助运。药用潞党参、炙黄芪、炒白术、青升麻、淡苁蓉、大白芍、白蒺藜、炮姜、陈皮等调理至愈。
【按语】　经云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀。”脾宜升为健，胃以降为和。脾主运化，输布水谷之精微，升清降浊。脾虚而健运失司，气滞于中，则腹部胀满。清气不升，故肛门坠迫。经投益气升清运脾，腹胀即除，食欲增加，肛坠亦减。气虚无传送大便，故用补中益气汤为主，以潞党参、生黄芪、青升麻益气升清，炮姜炭温阳，甘草和中，炒白术、广陈皮、广木香化湿健脾、以助健运，法半夏、炒枳壳理气宽中。继因肠腑失于濡润，大便经常秘结，张泽生在运用益气健脾的同时，增以淡苁蓉、黑芝麻，濡润大肠，而收显效。后因烦劳过度，腹胀又作，仍以原方加减调治而得痊愈。
 
２．孙德龄　五味异功散
【方药】　党参、山药各１５ｇ，焦白术、陈皮、三棱、莪术、扁豆各１０ｇ，炙甘草、生姜各５ｇ，广木香６ｇ，黄芪３０ｇ，茯苓１２ｇ，大枣３枚。
【用法】　水煎服，日１剂。
【功效】　益气健脾，活血散结。
【案例】　霍某，男，４５岁，１９８４年１月２０日初诊。患者慢性泄泻、体纳差乏力、消瘦近１５年。４个月前因急性阑尾炎在地区某医院行阑尾切除术，术中发现肠结核，给予抗痨治疗。出院后，泄泻仍作。刻下：身体消瘦，纳差，乏力声怯，不能坚持工作，大便日４～５次，为糊状，无黏液。舌淡红、苔薄白，脉缓无力。证属脾胃虚弱，纳运失常，水湿行滞。治宜益气健脾，活血散结。五味异功散加味：党参、山药各１５ｇ，焦白术、陈皮、三棱、莪术、扁豆各１０ｇ，炙甘草、生姜各５ｇ，广木香６ｇ，生黄芪３０ｇ，茯苓１２ｇ，大枣３枚。服药２５剂，泄泻停止，精神转佳，饮食增加，坚持正常工作已