十、溃疡性结肠炎
（一）概　述
溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ）或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。本病病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，可见于任何年龄，以青壮年多见，男性多于女性。资料报道，某医院收治的本病患者占全院患者的０．１７％，占内科住院患者的０．３９％，较国外为低。本病的发病原因不明，可能与免疫、遗传、感染、精神神经因素、溶菌酶、过敏等因素有关。病变位于直肠和乙状结肠，可延及降结肠甚至整个结肠。炎症侵及黏膜层，亦可累及黏膜下层，较少深达肌层。
临床诊断溃疡性结肠炎主要依据病史及体征，慢性腹泻、黏液脓血便、多次粪便检查未能发现病原体，并仔细和有关疾病鉴别后可做出初步诊断。Ｘ射线钡餐透示与结肠镜检查可了解结肠病变范围。肠黏膜活检有炎症，尚缺乏特征性病理改变，须排除有关疾病才能确诊。溃疡性结肠炎属于中医学“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠澼”等范畴。其发病多因感受湿热寒邪、饮食不节、情志失调、脾肾阳虚等因素，引起胃肠功能失常，邪壅肠中，气血搏结，肠道失司；或脂络受伤，气血凝滞，腐败而为脓血。治疗当先辨虚实寒热，采用清热利湿、消食导滞、调理气机、温补脾肾等法。
 
（二）名医妙方
１．冉雪峰　加减桃花汤
【方药】　赤石脂６０ｇ，干姜３ｇ（炮半黑），薏苡仁３０ｇ，瓜瓣１２ｇ。
【用法】　上４味，赤石脂２／３锉、１／３筛末，以水５杯，煮整块赤石脂、干姜、瓜瓣、薏苡仁令熟，取１杯半，去滓，纳赤石脂末，日２服，夜１服。
【功效】　推陈致新，排脓生肌。
【案例】　孙某，男，３８岁，干部。患慢性非特异性溃疡性结肠炎７年，曾在兰州某医院做乙状结肠镜检，发现结肠充血、水肿，有数个大小、深浅不同的溃疡，上面覆盖有带血的渗出物，实验室检查无痢疾杆菌、阿米巴原虫发现，诊断为本病。患者形体消瘦，倦怠无力，面色萎黄，大便每日７～８次，带脓、血和黏液，左下腹痛，拒按，肠鸣，脉沉滑。用加减桃花汤加冬瓜子９ｇ、白芷９ｇ，连服５剂，脓血便减为每日５次。停２ｄ，原方继续服５剂，脓血便减为每日２次。停２ｄ，原方再服５剂，腹痛、里急后重、脓血便均消失，每日大便１次，色黄，成形，无脓血及黏液。前后治疗约２０余ｄ痊愈。
【按语】　桃花汤出自仲景枟伤寒论枠少阴篇，历代医家认为系温里收涩、固滑止脱之剂。但下痢脓血不止，下迫之症又著，痢无止法，岂能温化固涩，唯推陈致新，排脓生肌方为正治。此为千虑一得之见，试之临床，效如桴鼓。
 
２．李振华　健脾止泻汤
【方药】　党参１２ｇ，白术１０ｇ，茯苓２０ｇ，泽泻１２ｇ，桂枝６ｇ，厚朴１０ｇ，砂仁８ｇ，薏苡仁３０ｇ，煨肉蔻１０ｇ，诃子肉１２ｇ，炙甘草ｇ，生姜３ｇ，大枣５枚。
【用法】　水煎服，每日１剂，早、晚各１次。
【功效】　温中健脾，理气和胃。
【案例】　丁某，男，３６岁，１９８９年９月１７日初诊。自述１９８９年收麦时，因暴饮冷水致大便泄泻，伴腹痛、腹胀、不思饮食。１年来虽经多种抗生素及中药治疗，但病情时轻时重，每因进食油腻或不易消化之品而症状加重。曾在当地医院经纤维结肠镜检查，见黏膜充血、水肿，表面粗糙，诊断为结肠炎。症见大便溏泻，日行３～４次，腹胀纳差，小腹坐痛。舌质淡、体胖大、边见齿痕、苔薄白，脉濡缓。辨证为脾胃虚弱，运化失职。治宜温中健脾，理气和胃。方用健脾止泻汤加减。服药１２剂，大便次数减少，日行１～２次，质溏，仍腹胀、纳差。上方去煨肉蔻，加陈皮１０ｇ，焦山楂１２ｇ，神曲１