十二、便　秘
（一）概　述
便秘（ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ）指的是大便次数减少和（或）粪便干燥难解，一般２ｄ以上无排便提示存在便秘。但健康人的排便习惯可明显不同，每天排便１次者约占６０％，１ｄ几次者３０％，几天１次者１０％。另有人报道，大部分正常人（＞９０％）的大便次数为每周３次到每天３次。因此，对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难做出判断。本病主要与进食过少、食品过于精细、缺乏残渣、幽门或肠道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的和不规则的痉挛性收缩，以及腹肌、膈肌、提肛肌及（或）肠壁平滑肌收缩力减弱等有关。
临床根据排便次数减少、粪便干结难解，诊断并不困难。对其病因的诊断须根据直肠指检、直肠镜、乙状结肠镜等，以及粪便常规、胃肠Ｘ射线和某些特殊检查。中医学认为便秘多由肠胃积热、气机郁滞、下元亏虚、阴寒内生等因，致使肠道传导失司而成。按其病因病机及临床所见，本病可分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等４类，治疗时采用清热润肠、顺气行滞、益气养血、温阳通便等法。
 
（二）名医妙方
１．岳美中　甘草泻心汤
【方药】　甘草１２ｇ，黄芩９ｇ，干姜６ｇ，半夏１２ｇ，黄连６ｇ，大枣１２枚。
【用法】　水煎服（大枣切开），日１剂。
【功效】　缓中补虚，升清降浊。
【案例】　宋某，男，５５岁，１９６０年１２月３１日初诊。主诉便燥数月，每饥时胃脘胀痛、泛酸，得按则痛减，得矢气则快然，唯矢气不多，亦不渴。诊见面部虚浮，脉濡缓。投甘草泻心汤加茯苓１２ｇ，３剂后大便稍畅，痛胀均减，面浮亦消，唯偶觉烧心。原方加防己１２ｇ、黄芪１５ｇ、白术９ｇ、附子１０ｇ，又服２剂，３个月后随访，诸症皆消。
【按语】　甘草泻心汤证本为误下太阳成痞而兼呕、烦、下利，仲景已指出，“此非结热，但以胃中虚，客气上逆”而成，本例诸症无一与甘草泻心汤相符者，且结硬与雷鸣下利则更属对立；而能断然施之者，是因为胃气虚馁、湿满于中，针对实质，异病同治。胃气虚馁，急于求食自安，则饥时痛胀并作；滞填中焦，枢机不利，传化迟缓，食物留于肠胃必久，而便为之燥。本方加茯苓，缓中补虚，升清降浊，服后，矢气转多，大便转畅，已收降泻之效。遂以防己黄芪汤补虚，更加附子通阳，祛邪兼顾扶正，中宫既健，传化如常，则诸症皆瘳。设如因燥而疏通，因胀而宽中，因痛而行气，必犯虚虚实实之戒，临证者慎之。
 
２．蒲辅周　虚秘方
【方药】　肉苁蓉１２ｇ，女贞子９ｇ，旱莲草６ｇ，柏子仁９ｇ，火麻仁１２ｇ，决明子６ｇ（炒香），黑芝麻９ｇ。
【用法】　慢火煎１ｈ，取２００ｍｌ，入白蜜１匙，和匀，分２次温服。日１剂。
【功效】　滋肝脾，益肾气，润大肠。
【案例】　刘某，男，７２岁，１９６３年１１月２９日初诊。５年以来，大便干结，多为球状，常服养阴润肠药。现大便仍干结，小腹不适，睡眠不实，易惊醒。脉右沉细涩，左沉弦细微数；舌正无苔。由肠液不足，转输力弱，非火结之症；治宜滋肝脾，益肾气，润肠。投上方，连服５剂。１９６３年１２月６日复诊：药后大便已不干，但次数较多，自觉通畅舒适，无其他不适感，食纳佳。脉右转沉滑，左沉细；舌如前。原方续服，２ｄ１剂，再服５剂。同时，原方加茯苓９ｇ、法半夏６ｇ、陈皮３．５ｇ，以１０倍量浓煎３次，再浓缩，酌量加蜜，收为清膏，每早、晚各服９ｇ，开水冲服。１９６３年１２月２７日三诊：自觉服膏子药不如汤药力大，大便同前。脉正常，舌淡无苔。续服膏子药，可加大剂量。在原基础上，再加１匙药膏和１匙蜜，续服。１９６４年２月１５日四诊：病情续减。脉、舌无大变化。前方去决明子，煎服法同前，连服５剂，逐渐恢复。
【按语】　肾司二便，脾主运化。