十三、直肠脱垂
（一）概　述
直肠脱垂系指腹内压增高时，肛管直肠黏膜或直肠和部分乙状结肠脱出于肠门之外的病变。其发病多因发育缺陷、腹压增加、组织软弱而引起。临床上可分部分脱垂、完全脱垂（包括滑动型脱垂和套叠型脱垂）。多见于幼儿、年老和久病体弱的患者。症状不明显者，仅在排便时出现，便后自行复位；持续数年，以后脱出物逐渐增大，须用手托方能复位。幼儿发育过程中骶骨曲度较直，肛门括约肌肌力较弱，啼哭或腹泻常易诱发，以部分脱垂较多见，在成人中以完全脱垂较多见。女性因骨盆下口较大，分娩易使盆底筋膜和肌肉等受到牵伸而松弛，所以发生率明显高于男性。
直肠脱垂检查时可看到肛门口呈散开状，指诊可见肛管括约肌松弛，收缩力减弱。直肠镜检可作为鉴别内痔脱垂的主要手段。直肠脱垂属中医学“脱肛”范畴，多由中气下陷、湿热壅滞等而成，治疗应补气举陷、清热除滞，严重者符合手术指征时应尽快手术。
 
（二）名医妙方
１．蒲辅周　脱肛方
【方药】　白人参（或党参）６ｇ，莲子肉９ｇ，山药９ｇ，枸杞子６ｇ，肉苁蓉１２ｇ，火麻仁１２ｇ（打），橘红６ｇ，大枣２枚，胡桃肉２枚，葡萄干６ｇ。
【用法】　水煎服，日１剂。
【功效】　益中气，滋肝肾。
【案例】　张某，男，６９岁，１９６６年１０月３１日初诊。纳食较少，形瘦，精神不好，睡眠较差，有时脱肛。脉弦缓，舌正无苔。老年中气不足，肝肾阴虚；治宜益中气，滋肝肾。用脱肛方，５剂，水煎服。药后食纳、精神、睡眠皆好转，脱肛已基本不犯。六脉缓和，舌正无苔。原方再服５剂，以善其后。
【按语】　患者脱肛，年近七十，肝肾已衰，中气不足，用益中气、滋肝肾而获效。胡桃肉、枸杞子、莲子肉、山药、大枣、葡萄干皆有营养，并能调补肝肾。以肉苁蓉、火麻仁，可加蜂蜜润肠通便，亦是治疗脱肛的重要一法。
 
２．彭显光　加味补中益气汤
【方药】　黄芪３０ｇ，潞党参２０ｇ，升麻１５ｇ，柴胡１５ｇ，陈皮９ｇ，焦白术１５ｇ，当归９ｇ，诃子１５ｇ，怀山药２０ｇ，煅牡蛎粉１５ｇ，炙甘草６ｇ。
【用法】　除牡蛎粉外，余药加入药罐煎开３０ｍｉｎ，去渣取汁，放入牡蛎粉调匀内服，每日３次，２０剂为一个疗程。
【功效】　补中健脾，举陷固摄。
【案例】　王某，男，３６岁，住院号２４４４７３。自诉２０年前大便后出现肛门块物脱出，曾到某医院经多方治疗无效。近年来肛门块物脱出加重，需用手托还纳，并见消瘦乏力，食少便溏，曾有十二指肠溃疡病史。舌质淡、苔薄白，脉细无力。蹲位排便时，可见直肠全层脱出于肛外约６ｃｍ，呈圆柱形，黏膜表面有环状皱襞，指诊肛门括约肌收缩力减弱。诊断为直肠脱垂（Ⅱ度）；证属气虚下陷，固摄无权；治以补中健脾、举陷固摄法。予加味补中益气汤２０剂，每日１剂，并配合外敷固脱收敛散。治疗后，患者症状消失，大便无块物脱出，继服原方１０剂后查：肛门括约肌功能正常，痊愈出院。随访至今无复发。
【按语】　彭显光认为，脱肛系气虚不能固摄所致，故本方是治疗脱肛的基本方，用之收效甚佳。加减法：如患者面色苍白、心慌、头晕目眩、脱出直肠常并有溃疡等，此为血虚，可加熟地黄２０ｇ、白芍１５ｇ；如体弱健忘、腰膝酸痛、耳鸣尿频、肛门松弛，多见于老人、妇人，此为肾虚，可加肉桂１０ｇ、枸杞子１５ｇ、巴戟天１５ｇ、补骨脂１５ｇ、益智仁１５ｇ、龟鹿胶各１０ｇ；如肛门灼热、肿胀、红赤疼痛、大便干结、口干不欲饮，此为气血虚夹湿热，可加黄芩１５ｇ、黄连１０ｇ、火麻仁２０ｇ、枳实１２ｇ。此外可用五倍子、煅龙骨、煅牡蛎各１５ｇ、冰片５ｇ，共研细末，名固脱收敛散，大便后涂敷于脱垂部分，纱布包扎，则效果更佳。
 
３．余立杉　益气举脱汤
【方