第二章  脏腑学说
 
    第一节  五  脏
 
    一、心
 
[形态结构]
 
    中医学对心脏的形态、位置早有描述，如“心为牡脏，其色赤”，“心象尖圆，形如莲蕊，“居肺管之下，膈膜之上”，“心之外体圆滑，内空如囊……中有直肌隔之，故有左房、右房之称。左右半截，又有横肉间之，故有上房下室之号。……中有门户，自能开合”。其记载与现代人体解剖学基本一致。具体说，心脏是一个运动的器官，色赤红，形似未开荷花倒置的圆锥体，位于两肺之间，气管交叉之下，膈肌之上。心脏内部被房中隔、室中隔及左右房室口而分为四腔：左右心房，左右心室。左房室口有二尖瓣；右房室口有三尖瓣。当心室收缩时，阻止血液逆流入房。在肺动脉口和主动脉口，分别有三个半月瓣组成的肺动脉瓣和主动脉瓣，在心室舒张时关闭以阻止血液逆流入室。
 
[生理功能]
 
    （一）心主血脉，其华在面中医的“心”，称之为心系，实指西医的循环系统。如“心之系与五脏之系相连，输其气血”。它包括心脏、动脉、静脉和毛细血管等整个密闭的循环系统。“心主血脉”，指血液在心脏收缩的推动下，经动脉及其分支分布全身，借毛细血管联系五脏六腑，再由静脉回流心脏，如此周而复始。心脏是心系的中心动力器官，起唧筒和抽水机的作用。心气（指心脏收缩功能）推动血液在脉管内运行，循环不息。心气旺盛（心功能正常）、心血充足则脉搏充盈有力，面色红润光泽。心气不足，如心力衰竭、虚脱、休克、心肌梗塞时，由于有效循环血量减少，出现脉搏细沉、微弱，面色苍白无华。当血脉运行不畅、血液瘀滞如严重休克、心衰、心律失常（频繁早搏、房颤、房室传导阻滞）则出现面色青紫、脉象结代或弦涩。
 
    （二）心主虚里虚里脉实指心脏本身跳动，在左乳下心尖搏动处观察。心尖搏动是西医心脏望诊的重要内容，中医也极为重视，除望诊外还包括触诊。如正常人，“虚里脉按之应手，动而不紧，缓而不急”（意即搏动范围不大，搏动60～100次／分，节律一致）。在休克、心肌炎时，则“虚里脉动微不显，宗气内虚”（即心肌收缩力下降、搏动微弱）。若“动而应衣（隔衣可见）或节律紊乱（如各种心律失常）为宗气外泄之象。动而弹手，洪大搏指（相当西医主动脉瓣关闭不全、重症贫血、甲亢等脉压差大时）属危重症候，虚里脉绝（心跳停止）宗气绝也，必死。”
 
    （三）心主神明神明，即神志意识（知觉、情感、思维、意志）等精神活动，属西医大脑功能。中医认为人的精神活动一刻也离不开血液的需要，只要心血充足，濡养脑髓才能有精神意识、思维活动。这完全符合现代医学理论：脑细胞对缺氧极为敏感，大脑血氧供应不足（不论属于哪种类型缺氧）均将导致脑的功能和代谢改变，甚至出现形态结构发生异常。轻度脑供氧不足（中医所指心血不足）即可出现心悸、失眠、多梦、健忘、思维迟纯、精神萎靡等类似神经衰弱的症候。若心血衰少或运行阻滞（如心源性脑缺血发作、严重休克、心衰、栓塞、血栓形成、一氧化碳中毒等）可出现健忘、不省人事、昏迷等症状。
 
    （四）心开窍于舌  中医认为舌为心之外候。心的病症往往可从舌的活动、颜色上反映出来。如血虚（各种原因贫血）时舌质淡白；血热（各种热性病）时舌质红绛；心火上炎则舌尖红赤或舌体糜烂；血瘀内阻（如心力衰竭、出血性疾病）时则舌质紫暗或出现瘀点瘀斑；热人心包或痰迷心窍（如脑血栓形成、中暑）则舌犟、语言不畅等。
 
    （五）心主汗汗在现代医学中是调节体温的组织，受下丘脑和植物神经控制。中医的“汗乃心之液”乃隐语，指汗与精神紧张和血