第五章  四诊方法
 
    第一节    望  诊
 
    望诊是通过观察病人神、色、形、态来了解一般情况，具有中医特色的是观察舌。通过舌诊来判断疾病性质。对3岁以下小儿常用望指纹辅助切诊。
 
[望神]
 
    观察病人精神、意识、动作和反应情况：凡精神充沛，神志清醒，两眼有神采，面色润泽，说明正气尚存。若精神萎糜，意识障碍，两目无神，面色晦暗，表示正气已伤。
 
[望色]
 
    观察面部和皮肤的颜色和光泽，中医认为能反映脏腑气血盛衰和病理改变。中国人正常为微黄红润，有光泽。若呈苍白色，主虚寒证，失血证（西医证见，参阅图解）；萎黄色，主虚证、湿证；潮红色主热证；青紫色，多系危症，主寒证，瘀血证；暗黑色，多见慢性疾病，主肾虚，瘀血证。
 
[望形体]
 
    主要观察壮弱、胖瘦。中医认为胖人多半阳气偏虚、多湿，瘦人多半阴血偏虚，多火，故胖人易生痰、中风；人易生虚热。
 
[望姿态、体位]
 
    病人动静姿态和体位是疾病的外在表现之一。中医学认为：喜动者，属阳证；喜静者属阴证。卧位者，若转动自如，喜面向外侧，多为阳、热、实证；蜷缩成团，身重思睡，面向里侧，多为阴、寒、虚证。坐不得卧，卧则气闭，多为心阳不足，水气凌心或内有伏饮，肾不纳气等。
 
[舌诊]
 
    是望诊中的重要内容，观察脏腑气血的寒热、虚实，重点是看舌质。正常人舌体淡红色，活动自如，不燥不腻。观察病邪的深浅和寒、热、湿、燥的变化，以及消化功能的病变，重点是看舌苔，正常人苔薄白。①舌体：淡白舌，胖嫩有齿痕，多为脾肾阳虚，气不生血，可见于慢性肾炎，各种病因的贫血。红绛舌，多为热盛和肺肾阴虚津液不足，见于各种发热性疾病和慢性消耗性疾病。青紫舌，多为瘀血阻滞，可见于心脏病、血液病和恶性肿瘤。②舌苔：白苔，主表证、寒证，见于上感初起，慢性腹泻患者。黄苔，多属里热，多见于热性病热盛期和消化系统疾病。灰黑苔，主里证、里热证、寒湿证，可见于慢性腹泻与慢性肾炎患者。厚苔提示病邪传里，痰湿积滞。燥苔说明热盛伤津，阴液亏耗。滑苔、腻苔，多属水湿内停，湿邪壅阻。舌光无苔为胃气衰败或胃阴大伤。
 
[局部望诊]
 
    包括：①头的外形、动态及毛发色泽、分布。③望目，除观察眼神外，还应注意外形，颜色，动态。③望耳，注意耳轮色泽及耳道情况。④望鼻，注意鼻的外形及鼻内分泌物。⑤观察唇的颜色、润燥和形态，注意牙齿形态及润燥和齿龈色泽，咽喉的外观、颜色等。⑧望皮肤，注意皮肤的肤色和外形变化，包括浮肿、皮疹、疔疖痈疽。⑦对病人排泄物和痰、尿、粪、呕吐物、白带等观察其量和性状，以协助辨证。
 
[望小儿指纹]
 
    指纹是浮露于食指掌侧前缘的脉络，属于局部望诊，用于3岁以下小儿。由于小儿脉部短小，切诊时常啼哭躁动，影响脉象的真实性，指纹是用手太阴肺经的一个分支，因此望诊指纹与诊寸口脉意义相同。
 
    指纹分“风”、“气”、“命”三关：食指近端第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关。望诊时医生用左手固定小儿食指末端，用右手拇指在观察部位由指端向根部推几次，以便指纹显现。观察内容有三：①色泽正常指纹呈浅红色，隐现于风关之内。若色鲜红，多属外感风寒表证。色紫红，多为热证。色紫黑提示病情危重。若色淡，多属虚证。色滞暗者，属实证。色青者，见于惊风或痛证。②长短：指纹在风关者，示病轻邪浅。指纹透气关，说明邪已深入。若指纹达命关则提示病情严重。③浮沉，指纹浮现明显者，为病邪在表，若沉隐不显则多属病邪在里。
 
    第二节闻  诊
 
    闻诊，四诊之一，包括听声音和嗅气味两方面，医生凭听觉了解病人的语音、呼吸、咳嗽、呻吟等声音变化和