第九章  脏腑辨证
 
    第一节  心病辨证
 
    一、虚    证
 
[心气虚、心阳虚、心阳虚脱]
 
    1．主要证候：心气虚、心阳虚的共同主证是心慌，气促，活动时加重，自汗，舌淡苔白。
 
    (1)心气虚：兼见面色苍白，神疲倦怠，脉细弱，舌胖嫩。
 
    (2)心阳虚：兼见形寒肢冷，面色暗滞，舌质紫，胸闷，心前区疼痛，脉细或结代。
 
    (3)心阳虚脱：兼见面色苍白或青灰，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝，甚至神志模糊与昏迷。
 
    2．病因病机：病因有四：①年高脏器衰弱（如衰老、冠心病）。②风湿损伤心气（风心病）。⑧其他疾病转变（肺心病、心肌炎）。④禀赋不足（先天性心脏病）。主要因心气或心阳不足（心肌收缩力减弱）导致血脉推动力下降，心脏输出量减少，动脉供血不足，引起心慌气促，活动时心肌收缩力不能适应身体需要而加强，故症状加重。因心搏出量减少，血脉不得充盈，故出现面色苍白、神疲倦怠、脉搏细弱和舌质淡白等心气虚证候。心阳虚，主要为交感一肾上腺系兴奋，分泌大量儿茶酚胺引起皮肤、粘膜及内脏小动脉收缩，并可引起心律失常，故临床上出现形寒肢冷，脉有结代，胸闷，心前区疼痛，血运失常（血流缓慢，还原血红蛋白浓度升高，超过5g%时），有唇舌青紫、面色滞暗等心阳虚表现，心阳虚脱主要是小动脉收缩引起微循环灌注不足，全身组织器官缺氧则出现面色苍白或青灰，大汗淋漓（外液外泄）、四肢厥冷、脉细欲绝、神志模糊，甚至昏迷等休克征象，中医也称为亡阳。
 
    3．治疗参考：心气虚治疗宜补益心气，方如养心汤。心阳虚治疗宜温补心阳，方如保元汤。心阳虚脱治疗宜回阳救逆，方如参附汤。
 
[心血虚、心阴虚]
 
    1．主要证候：心血虚、心阴虚的共同主证为心悸、健忘、失眠，多梦。
 
    (1)心血虚：兼见眩晕，面色苍白，唇舌色淡，脉细快。
 
    (2)心阴虚：兼见口干咽燥，舌红少津，脉细数，心胸烦热，手足心热，盗汁，低热。
 
    2．病因病机：
 
    (1)心血虚：多因①血生化不足：见于缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血，再生障碍性贫血等。②继发于失血之后，见于各种急、慢性失血。③阴血暗耗：见于各种溶血性贫血。阴血不足，血不养心，神不守舍，故有眩晕、健忘、失眠，多梦等神经衰弱症状，血虚不能荣养子上（红细胞减少，血红蛋白浓度下降），故有面色苍白，唇舌色淡。心血虚不能充实血脉（缺血、缺氧反应性引起心率加快），则有心悸、脉细快。    (2)心阴虚：多因①热病伤阴，津液亏耗。②体质素虚。⑧虚火内扰。津液耗伤，使细胞外液减少，故出现口咽干燥，舌红少津，脉细数。心阴虚则心阳偏亢（植物神经功能失调），出现五心烦热、盗汗、低热。
 
    3．治疗参考：心阴虚，治宜滋阴安神，方如补心丹。心血虚，治宜养血安神，方如四物汤加枣仁、柏子仁、茯神等。
 
    一、实    证
 
    心病主要症状：心悸、心痛、健忘、失眠、多梦、嗜睡、神昏、谵语、痴愚、惊痫、口舌生疮、尿赤、小便淋痛等。
 
[心火上炎]
 
    又称心火炽盛，属实证。
 
    1．主要证候：口舌生疮，舌尖红，面赤口渴，心悸，心烦，失眠，脉数，甚则狂躁、谵语，或兼见小便赤涩刺痛、尿血等。
 
    2．病因病机：心有一别络与舌直接相连，因而心的气血上通于舌，心火偏亢则舌质红赤或舌体糜烂。心与小肠相表里，小肠的生理功能是分清别浊，清的津液则渗入膀胱，故心病与现代医学泌尿系统疾病相关联。中医认为，心火上炎的病因有三：①情志郁结化火，即与精神因素有关。②六淫内郁：泌尿系感染、复发性口腔炎、菱形舌炎综合征都由生物性病原体引起，泌尿系统结石与泌尿系感染相关，可互为因果。③进食辛辣和温燥药物。口舌生疮具