(十五)肿瘤科疾病
2009/1/12 10:17:57

  1.肺癌
    肺癌发生于支气管黏膜上皮,亦称支气管肺癌,为肺原发性肿瘤中最为常见的一种恶性肿瘤。咳嗽、痰中带血或胸痛,是早期较为常见的症状;晚期可出现感染、发热、乏力、食欲不振、呼吸困难或发绀,甚至出现恶病质等。胸部X线摄片、支气管及血管造影、 CT、ECT等检查,有助于诊断。
    (1)痰脱落细胞检查:找到癌细胞,可明确诊断。
    (2)神经元特异性烯醇化酶(NSE)测定:小细胞肺癌神经元特异性烯醇化酶值升高[正常值低于20微克/升(μg/L)],阳性率可达80%左右,可作为肺癌的标志物。
    (3)癌胚抗原(CEA)测定:肺腺癌癌胚抗原阳性率可达70%左右,有一定辅助诊断意义。
    (4)β2-微球蛋白(β2-MG)测定:肺癌进展期,β2-微球蛋白的阳性率为60%左右。
    2.食管癌
    是我国常见的恶性肿瘤,以鳞状细胞癌为主,其病死率在我国仅次于胃癌,占恶性肿瘤死亡的第二位。早期可出现咽下哽噎感、食物滞留感和异物感、胸骨后和剑突下疼痛感等,后期可有咽下困难、食物反流、声音嘶哑(癌压迫喉返神经)、消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等。X线钡餐检查、内镜及CT检查等,有助于诊断。
    (1)食管黏膜脱落细胞检查:找到癌细胞,可明确诊断。
    (2)鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC):明显升高,其中Ⅰ期增高者为30%,Ⅲ期增高者为89%。
    3.胃癌
    是最常见的消化道恶性肿瘤,其病死率居各种癌症之首位,占我国各种死因的第二位。早期胃癌常无特异的症状,进展期胃癌因癌的类型、部位的不同和有无转移,常有不同的表现。早期可出现上腹部隐痛、胀痛、沉重感、不适感或剧痛,晚期可出现食欲减退、餐后饱胀、嗳气、体重减轻、进行性贫血、恶病质状态等。上消化道钡餐检查、胃镜检查、超声内镜或色素胃镜检查,有助于诊断:
    (1)粪便隐血检查:约半数患者粪便隐血可持续阳性。
    (2)血沉(ESR)测定:增快。   
    (3)血红蛋白(Hb)检查:可有不同程度的贫血,Hb下降。
    (4)胃酸测定:约半数患者胃酸缺乏,1/4~1/2患者为低胃酸,部分患者胃酸正常或偏高。
    (5)血清肿瘤标志物检测:癌胚抗原(CEA)增高,正常应<5微克/升(μg/L);甲胎蛋白(AFP),胃癌时可升高;α2-糖蛋白(α2-GP)为阳性,阳性检出率为78%~83%;糖抗原-72-4(CA-72-4),消化系统肿瘤,尤其胃癌时可升高;胚胎硫糖蛋白抗原(FSA)为阳性,阳性率达96%;糖类抗原125、19-9(CAl25、CAl9-9),均可升高。
    (6)胃液肿瘤标志物检测:胃液茚三酮反应可为阳性,阳性率达87.5%;胃液癌组织癌胚抗原,胃癌时显著升高;胃液胃癌相关抗原阳性,阳性率为80%~84%。
    (7)胃脱落细胞检测:找到癌细胞,可以确诊。
    4.大肠癌
    包括结肠癌、直肠癌,是一种日趋常见的恶性肿瘤,多数由腙瘤癌变而来,其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。早期症状不明显,进展期除排便习惯改变外,可反复便血(以黏液血便为主),晚期有不规则发热、进行性消瘦、营养不良、贫血、恶病质等。肝转移可致肝肿大、黄疸、腹水等。右侧结肠癌以排便习惯改变为多见,左侧结肠癌以慢性肠梗阻为主要表现,直肠癌可有里急后重、排便不畅感等。直肠指检、结肠镜检查、钡剂灌肠X线检查等,有助于诊断。
    (1)粪便隐血试验(OB):可为不同程度(+~+ + + +)阳性,灵敏度较高。
    (2)结肠镜活检:可确定诊断及癌型期等。
    (3)肿瘤指标检测:癌胚抗原(CEA)升高,甲胎蛋白(AFP)阳性;结肠癌细胞相关抗原(CCA)可为阳性,阳性率达50%。
    5.原发性肝细胞癌(HCC)
    原发性肝细胞癌简称肝癌,是常见的恶性肿瘤之一。临床期肝癌可分腹部肿块型、发热型、急腹症型、黄疸型及消化道出血型等,各型表现不同。超声显像、CT、磁共振、放

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