(十二)外科疾病
2009/1/12 9:49:03

  1.痈
    多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。疼痛剧烈,伴有畏寒、发热、头痛、食欲不振、白细胞增多等全身反应。
    (1)外周血白细胞(WBC)检查:白细胞升高,中性粒细胞百分比增高。
    (2)血糖及尿糖测定:如为糖尿病性痈,尿糖为阳性,血糖可增高。
    2.急性蜂窝织炎
    是由化脓性细菌引起的皮下组织急性炎症。皮下组织局部明显红肿剧痛,病变区与正常皮肤无明显分界,可伴有高热、寒战、头痛、乏力等全身症状。
    白细胞计数和分类检查:外周血白细胞(WBC)明显升高,中性粒细胞(N)百分比升高。
    3.脓性指头炎
    手指末节掌面的皮下组织化脓性感染,多由刺伤引起。除局部针刺样疼痛外,可伴有发热、全身不适等症状。
    白细胞计数和分类检查:外周血白细胞(WBC)升高,中性粒细胞(N)百分比可升高。
    4.化脓性关节炎
    系关节内化脓性感染。除关节肿痛、活动受限外,可伴有寒战、高热、乏力、全身不适等中毒症状。关节X线摄片有助于诊断。
    (1)外周血白细胞(WBC)检查:白细胞增高,中性粒细胞(N)百分比可增高。
    (2)关节腔穿刺液检查:可见脓细胞和细菌。
    (3)血及关节脓液细菌培养:可为阳性。
    5.小儿急性化脓性关节炎
    它是由化脓菌引起的关节内滑膜的炎症,可发生在任何年龄的小儿,但以婴幼儿和1~2岁小儿最多见,最常见的部位为髋关节,其次为膝关节、踝关节。临床上,起病较急,有高热、寒战、烦躁和食欲不振,骨关节局部疼痛、肿胀、积液、温度升高等表现。X线检查,有助于诊断。
    (1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:WBC升高,中性粒细胞百分比增高,核左移。
    (2)血沉(ESR)测定:可升高。
    (3)血培养:50%显阳性,未应用抗生素前阳性率更高。
    (4)关节穿刺液检测:如白细胞(WBC)大于20 000/毫升(ml),特异计数多形白细胞>75%,为可疑感染,数字越大,感染可能性就越大;滑液的葡萄糖水平下降,小于血糖值的1/2;蛋白质水平,可增高。穿刺液直接涂片并用G染色,或做病原菌培养,可明确诊断。
    6.骨髓纤维化(MF)
    它是以骨髓中成纤维细胞增殖、胶原成分沉积,伴有肝、脾等器官髓样化为特征的综合征。临床上可有贫血所致的症状、高代谢综合征、巨脾所致的症状、出血等。
    (1)血常规检查:患者初期就有贫血,晚期可见严重贫血,通常为正色素性.外周血中成熟红细胞(RBC)明显大小不一及畸形,可见泪滴形和椭圆形红细胞;网织红细胞(RC)常轻度升高,多在2%~5%范围内,易见幼红细胞(约占有核细胞的1%~10%)。血细胞(WBC)计数增高,但>50×109/升少见;分类(DC)以中性粒细胞(N)为主,也可见中、晚幼粒细胞(占10%~20%),甚至出现原始和早幼粒细胞(一般不超过5%),嗜酸及嗜碱性粒细胞也轻度升高;三分之二病人粒细胞碱性磷酸酶活性可增加,而随病程进展可减低。血小板(PLT)计数波动较大,多数患者正常或减少,约有三分之一患者可增加,甚至可达1 000×109/升(L),随着病程进展也可逐渐减少;PLT形态及功能也可见异常,外周血中可见巨核细胞碎片。
    (2)骨髓象检查:多部位骨髓穿刺常不易抽得骨髓,但骨髓活组织病理学检查是本病确诊的重要依据,疾病早期有核细胞可增生,尤以巨核细胞系显著,各阶段造血细胞大致正常;随着病情的进展,增生逐渐减低。骨髓病理改变可分为以下三期:①增生期。也称细胞期,全骨髓增生,三系增生均明显活跃,脂肪组织减少或消失;巨核细胞系明显活跃且伴病态造血,巨核细胞往往聚集成簇,在骨小梁间隙内可见大量的血小板(PLT)沉积;纤维细胞增生,占30%~40%。②中间期(胶原形成期或斑块期)。骨髓增生明显活跃,造血组织占70%~90%,纤维组织与造血组织同时增生(约为1:1),

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