(十一)免疫性(或结缔组织性)疾病
2009/1/12 9:45:42
1.系统性红斑狼疮(SLE)
是一种自身免疫性疾病,累及以皮肤、肾为主的多个器官。大多起病隐匿,多数患者以低热为主,有乏力、倦怠、食欲不振、体重下降、关节痛、肌肉痛、皮肤黏膜有红斑狼疮表现,可累及心、肺、肾、神经及血液系统等,出现相应的表现。
(1)血常规检查:全血细胞均可低于正常。
(2)尿常规检查:尿蛋白(PRO)可阳性,镜下可见红细胞(RBC)、白细胞(WBC)及管型。
(3)血沉(ESR)测定:可增快。
(4)抗体测定:抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体及抗Sm抗体阳性,对系统性红斑狼疮有确定诊断意义。
(5)蛋白电泳测定:可有γ-球蛋白(γ-G)及α2-球蛋白(α2-G)值升高。
(6)免疫球蛋白(Ig)测定:常有免疫球蛋白A、G、M(IgA、 IgG、IgM)值升高。
(7)活化第三补体成分(C3)、活化第四补体成分(C4)测定:均常低于正常值。
(8)循环免疫复合物(CIC)测定:可为阳性。
(9)类风湿因子(RF)测定:可呈阳性。
(10)肾功能检查:可有尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)值升高。
(11)血红斑狼疮细胞(LE)检查:若找到狼疮细胞,可以确诊。
2.类风湿性关节炎(RA)
是一种慢性多系统受累的自身免疫性疾病,以对称性外周关节滑膜炎为主要特征,可引起软骨和骨破坏及关节畸形。通常影响多处关节,以关节、肢体酸痛、活动障碍为主要表现,晚期常见关节变形和肌肉萎缩等。关节X线摄片检查有助于诊断。
(1)外周血检查:活动期常见红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)下降和血小板(PLT)增多。
(2)血沉(ESR)测定:可增快,可作为病情活动的标志。
(3)类风湿因子(RF)测定:多为阳性。
(4)蛋白电泳测定:可有α2-及γ-球蛋白(α2及γ-G)值升高。
(5)免疫球蛋白(Ig)测定:常有免疫球蛋白A、G、M(IgA、 IgG、IgM)值升高。
(6)关节滑液检查:呈草绿色,黏度下降,蛋白含量增加,白细胞数增加,补体水平下降,类风湿因子滴度高于血清。
3.强直性脊柱炎(AS)
是一种主要累及骶髂关节、脊柱骨突关节及四肢大关节的慢性炎性疾病,以椎间盘纤维环及附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为特征。早期全身乏力、腰背酸痛;中期有根性神经痛、坐骨神经痛及束带感;晚期可有脊柱强直畸形、颈部僵直屈曲畸形、胸腰部僵直屈曲畸形、脊柱呈明显僵硬驼背等。X线脊柱及腰骶部摄片有助于诊断。
(1)血红蛋白(Hb)及红细胞(RBC)检查:两值可降低。
(2)血沉(ESR)测定:活动期可增快。
(3)血清C反应蛋白测定:活动期可升高。
(4)血清碱性磷酸酶(AKP)测定:严重患者可升高。
(5)免疫球蛋白(Ig)测定:免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、 IgM)值可升高。
(6)组织相容性抗原HLA-B27测定:90%以上阳性,故临床表现不典型时,本指标有诊断参考价值。
(7)血清抗肺炎克雷伯杆菌抗体及粪便肺炎克雷伯杆菌检查:活动期前者可为阳性,后者检出率较高。
4.多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)
为骨骼肌非化脓性炎症性疾病。多发性肌炎以肢体近端肌无力为特征;如合并特征性皮疹及皮肤水肿,称为皮肌炎。肌电图检查及皮肤肌肉活体组织检查等,有助于诊断。
(1)外周血红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)检查:可有轻度下降。
(2)血沉(ESR)测定:可增快。
(3)24小时尿肌酸测定:可高于正常值。
(4)蛋白电泳测定:α2-及γ-球蛋白(α2-及γ-G)值可升高。
(5)活化第三补体成分及活化第四补体成分测定:均可降低。
(6)血清抗多发性肌炎-1(PM-1)抗体及抗JO-1抗体测定:均可为阳性。
(7)血清酶测定:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)等值均升高,尤以肌酸激酶最为敏感,可反映肌纤维损伤程度和病变活动性。
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