(四)心血管系统疾病
2009/1/12 9:01:33

  1.风湿热
    是一种继发于咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染的全身性结缔组织炎症,以心脏和关节受累最为显著。以心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节为特点。
    (1)血常规检查:白细胞(WBC)总数增多,红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可下降。   
    (2)溶血性链球菌抗体测定:抗链球菌溶血素“O”(ASO)为阳性(大于500单位),抗链球菌激酶(ASK)增加(80单位以上),抗链球菌透明质酸酶(AH)大于128单位。
    (3)C-反应蛋白(CRP)测定:可为阳性。
    (4)血沉(ESR)测定:贫血时,血沉加速;充血性心力衰竭时,血沉减慢。
    2.风湿性心脏病
    风湿性心脏病简称风心病,是指由风湿性心肌炎引起的慢性心脏瓣膜病变,其实质是风湿性心肌炎在心脏瓣膜上留下瘢痕所造成的后遗症,即造成瓣膜狭窄或关闭不全。可出现呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸、心绞痛及二尖瓣面容等。心电图、超声心动图、心导管检查、心脏X线摄片等有重要诊断价值。急性期,风湿热的化验指标均有诊断意义。
    3.心肌炎
    是心肌炎性疾病,在青少年中较多见。可出现发热、胸闷、胸痛、心悸、气急、心肌功能减退,以及心律失常所致的症状等。心电图、超声心动图及心脏X线摄片等有重要诊断价值。
    (1)血白细胞(WBC)计数:急性期,白细胞可达10×109/升以上。
    (2)血沉(ESR)测定:急性期,血沉增快。
    (3)C-反应蛋白(CRP)测定:急性期,C-反应蛋白一般可为阳性。
    (4)心肌酶测定:急性期,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)均升高,尤其是肌酸激酶及其同工酶升高持续时间长,特异性较高。慢性期,上述指标均可恢复正常。
    (5)血细菌培养:阳性,对病因诊断有重要意义。
    4.急性心包炎
    急性心包炎,是全身疾病的局部表现,或是邻近组织、器官疾病的蔓延,可由感染、肿瘤、自身免疫、物理化学因素等引起。临床上多数患者有发热、气急、干咳、呼吸困难及心前区疼痛等表现。心电图、超声心动图、心影X线检查、心脏CT及心包穿刺或活检等,对诊断均有重要价值。
    (1)血常规检查:如白细胞(WBC)总数升高,多为化脓性心包炎;如白细胞正常而淋巴细胞百分比增高,多为结核性心包炎。
    (2)旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验:如为阳性,可确诊为结核性心包炎。
    5.感染性心内膜炎
    是微生物感染所致的心内膜炎症。以发热、心脏杂音、脾肿大、贫血、黏膜皮肤淤点、栓塞等为特点。心电图、超声心动图、胸部x线摄片、心脏核素扫描等检查,对诊断有帮助。
    (1)血常规检查:白细胞(WBC)总数可高于10×109/升,红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可降低。
    (2)尿蛋白(PRO)检查:可为阳性。
    (3)血沉(ESR)测定:可增快。
    (4)血细菌培养:培养出致病菌,有诊断价值。
    (5)类风湿因子(RF)测定:50%的病人可呈阳性。
    (6)活化第三补体成分(C3)、活化第四补体成分(C4)及C-反应蛋白(CRP)测定:补体活化第三补体成分(C3)、活化第四补体成分(C4)可低于正常,C-反应蛋白可高于正常。
    (7)蛋白电泳测定:γ-球蛋白(γ-G)比值常可升高。
    6.感染性休克
    是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足,导致组织缺氧、细胞损害、代谢功能障碍,甚至多脏器功能衰竭的危重综合征。临床上,休克分早期、发展期和晚期。早期患者多有交感神经兴奋症候群,如烦躁、焦虚、皮肤苍白、甲床口唇发绀、四肢厥冷、冷汗淋漓,伴恶心、呕吐、心率快、呼吸深而快、血压偏低、尿量减少等;发展期,可有意识不清、呼吸浅速、血压下降、发绀出冷汗、脉速无力、少尿或无尿;晚期,可伴有弥散性血管内凝血(DIC)及多脏器功能衰竭的表现。
    (1)血常规检查

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