第七章  泌尿系统疾病
慢性肾炎
一、概述
肾脏是由一百万个肾元形成，肾元是由肾小球及肾小管形成。当肾小球发炎时，便无法过滤血中废物及体内多余的水分；如果发炎无法得到有效控制，则肾脏功能会衰退，最后会导致肾脏衰竭。慢性肾炎(全名为慢性肾小球肾炎，CCN)是一种自身免疫反应疾病，由于免疫机能紊乱，引起肾小球组织损伤而发病。大多数的慢性肾炎起病就属于慢性肾炎。本病或因扁桃腺炎慢性感染或乙型肝炎病毒感染，使人体血管与肾脏之病理反应持续发展或加剧，因而发展成为慢性肾炎，只有少数病人是急性肾炎没有治愈转变成慢性肾炎。从临床上分类，慢性肾小球肾炎的病因主要有遗传因子、免疫系统问题，以及原因不明，而大部分的慢性肾小球肾炎的起因都是原因不明。在诊断方面当你有下述症状时，需要进一步的检查才能证明是否得了肾小球肾炎：
(1)小便检查出现血尿及蛋白尿；
(2)抽血检查，可帮助医师了解肾脏功能受损的程度，及患上哪种肾小球肾炎；
(3)切片检查，有时医师会要求做肾脏切片检查，利用很细的针打到肾脏，抽取十至二十个肾元做病理诊断。
    本病以男性患者较多，并多发病在青壮年期（二十至三十九岁），大部分呈不同程度之水肿，常反复发作，至晚期常因肾机能衰退而引起尿毒症。调节免疫机制和降低血压是目前控制慢性肾炎发展的主要方法。慢性肾炎起病缓慢，病情迁延，时轻时重，如果不加以控制容易引起肾功能减退，最终导致肾功能衰竭。例如病程中出现高血压没有控制好的话，会导致肾小球内高压，进一步促使肾小球硬化，使病情更加恶化，最终造成肾功能衰竭。
一、症状
    慢性肾小球肾炎的早期症状有高血压、血尿或蛋白尿、下肢水肿（脚踝部位）、小便有泡泡等，临床典型症状为水肿、蛋白尿、血尿及高血压，但也可以无症状。患者大多数有头痛、头晕、倦怠乏力、面色无华、腰膝无力、胃纳差、晚间频尿、一动则喘、心悸等症，晚期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。临床多分为肾变型和高血压型，水肿尤以肾变型肾炎最为显著，呈持续性全身性水肿，并以双下肢为重，伴有畏寒肢冷、腰酸等症；高血压型则血压明显升高，伴有头痛、眩晕、视物模糊等症。慢性肾炎病患，在尿沉渣检查中，常可见红血球与尿蛋白。
二、中医观点
    根据本病的临床表现，类似中医学的水肿、虚劳、腰痛、血尿等范围。慢性肾炎的主要病理变化在于水液代谢发生障碍，其病变在于肾、膀胱及三焦。《黄帝内经》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见本病与水分的代谢具有密切关系。在临床上依照体质上的差异，中医将本病分成以下五种证型，如下所述：
    1.肺脾气虚型：晨起眼睑浮肿，或四肢浮肿，或午后下肢或全身浮肿。唇淡或唇甲色淡，自汗，脘腹胀或脘痞，纳差或厌食，口淡，头昏，大便稀或便数多。舌质淡，胖嫩或齿痕，苔白腻。
    2.肝肾阴虚型：眩晕，耳鸣，腰膝酸软，微肿，五心烦热，失眠多梦。舌质红，少苔，脉象弦细数。
    3,脾肾阳虚型：形寒怕冷，四肢不温，神疲纳差，面色淡白，腰以下水肿较为明显。舌质淡胖，苔白，脉象沉细无力。
    4．下焦湿热型：口黏口苦，心烦失眠，胸闷纳差，口干少饮，尿少色深。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
    5．精关不固型：面色淡白无华，神疲体倦，腰膝酸软，遗精，早泄，浮肿，尿中蛋白多。舌质淡，苔薄白，脉象细而无力。
    对于本病的治疗原则有三个方向：(1)扶正补虚；(2)活血化淤；(3)解毒利湿。
    四、食疗选读
    1．食疗名：冬瓜鲤鱼汤。
    2．组成：冬瓜一斤、鲤鱼一条。
    3．煎法：冬瓜和鲤鱼处理好后，清炖。
    4．服法：食冬瓜、鱼及饮汤，常吃有益。
    5．使用：冬瓜