第一篇　总　　论
 
第一章　呼吸系统的病史和体格检查
 
第一节　病　　史
 
在临床工作中，认真询问病史和仔细进行体格检查是诊断疾病的重要基础，在此基础上适当运用某些实验室检查与现代化检测手段，才能获得客观正确的结论，减少漏诊和误诊的机会。为了完整地收集呼吸系统疾病的病史，临床医生不仅要熟悉有关的症状、特征，掌握各种症状的发生机制及相应疾病的特点，同时还要根据患者的文化水平、意识状态和合作态度，估测所收集病史的可靠性。
 
一、问诊
 
问诊内容一般包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，问病史应当遵循以下原则。
 
１．从问病史开始，即应建立良好的医患关系，尊重病人，取得病人的合作和信任。
 
２．问病史应当有适当而足够的时间，不应匆忙行事。
 
３．要掌握技巧，仔细而全面，但又要有重点询问病史。病史包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。现病史是问诊的重点，对病人的主要症状，应当详细地询问，例如胸痛，应对其发生的时间、部位、性质、持续的时间、发作的诱因、有无外伤史、与呼吸的关系、与体位的关系、与劳力的关系、有无放射性疼痛、伴随的症状、既往有无类似的发作、对治疗药物的反应等，给予详细询问。问病史时要重视病人对症状的描述，书上没有写的不典型症状完全可能出现，不应主观臆断无关而舍弃之，病人的临床表现可能千变万化，除了注意共性之外，更应注意个性，了解这些特殊性，对于临床经验的积累尤其重要。
 
问病史时遇到病人的叙述过于繁琐，应给予适当引导，回到正题，掌握重点，问病史的同时，也是一个思维分析的过程，要边问边思维，从已提供的病史判断，可能是什么疾病。对病人没有提到的有关病史，应当补充提问。
 
呼吸系统的病史尤其是吸烟史、职业史，环境中有害物质接触史，个人嗜好，经常服用的药物史，结核病史，这些问题在病史中不要遗漏。吸烟史应询问现在是否吸烟，过去是否吸烟，吸烟的种类、每日的数量，吸烟开始的年龄，有无戒烟，戒烟时间的长短等。吸烟数量以包年表示，即每日吸烟的包数，乘以吸烟年限。职业史不要只满足于工人、干部这种一般性描述，要具体了解工作的种类，接触的物质，工作的年限，有无改变过工种，环境中有无接触有害物质，例如石棉等，临床上发现胸膜多发性斑块和（或）钙化因吸入石棉引起者并不少见。个人嗜好要注意询问有无饲鸟史，饲鸟年限，对某些肺间质纤维化病人可能有一定诊断意义。药物史中要注意某些容易引起肺间质纤维化的药物，如呋喃妥因、胺碘酮与某些抗癌药物等。对肥胖、小颌畸形病人，要注意询问有无睡眠打鼾史。
 
问病史和体格检查是一项基本功，故必须十分认真地去掌握这项基本功，不断地积累经验，才能终身受益。
 
 
 
二、既往史
 
既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。在询问既往史时要注意以下各点：
 
１．职业史　特殊职业如接触石棉、矽尘、煤尘、铍以及有机粉尘等可诱发有关疾病。
 
２．个人史　要注意一些个人的特殊习惯、嗜好，如饲养鹦鹉、鸽、猫、犬可能成为支气管哮喘或过敏性肺泡炎的致病因素。吸烟与慢性气道阻塞性疾病和支气管肺癌密切相关。是否有到地方病或寄生虫病流行区旅行的经历，如到肺吸虫病流行区旅行并有生食或醉食石蟹史，有助于肺吸虫病的诊断。长期吸毒、同性恋的患者要考虑获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）的可能，同时也是诊断卡氏肺囊虫病的线索。此外，许多药物可诱发肺部疾病，因此，对于发病前服用的药物应详细询问，如使用ＡＣＥＩ类药物可诱发干咳。
 
３．家族史　如α1 抗胰蛋白酶缺乏和肺微石症有家族聚集