第二十四章　氧气疗法
 
氧气疗法是针对缺氧的一种治疗手段，它通过增加肺泡氧分压、加强氧的运转，以达到纠正低氧血症、改善心肌代谢、降低肺动脉压、增加肾血流量的目的，对挽救生命具有重要作用。然而，不恰当的甚至错误的氧疗非但不能取得预期的疗效，有时反而使病情恶化，应引起高度重视。
 
（一）缺氧原因　缺氧也可说是氧的供应与消耗间的不平衡，组织细胞处于缺氧状态，一般由三方面因素造成。
 
１.动脉血氧合不全　原因有肺泡通气量下降、肺泡与肺毛细血管间氧的弥散不良、肺泡通气与血流灌注比值失常。
 
２.血液带氧能力下降　原因有贫血或红细胞变性、心排血量下降或有右向左分流。
 
３.组织细胞处氧释放障碍　包括微循环障碍、氧离解曲线左移、２，３-ＤＰＧ降低等。
 
４.组织细胞氧耗增加或组织细胞中毒　不能摄取和利用氧。
 
（二）缺氧程度的判断
 
１.轻度低氧血症　ＰａＯ2 ＞６.６７ｋＰａ（５０ｍｍＨｇ），ＳａＯ ＞８０％，患者无发绀，一般不必给氧，若有呼吸困难，则可以给氧。
 
２.中度低氧血症　ＰａＯ2４.６７～６.６７ｋＰａ（３５～５０ｍｍＨｇ），ＳａＯ2６０％～８０％，患者出现发绀，一般应予以氧疗。
 
３.重度低氧血症　ＰａＯ2 ＜４.６７ｋＰａ（３５ｍｍＨｇ），ＳａＯ2 ＜６０％，患者显著发绀，是氧疗的绝对适应证。
 
（三）氧疗适应证　从理论上言，凡存在动脉低氧血症，便有氧疗的指征，但实际上，ＰａＯ2 降低到什么水平临床上即需氧治疗，尚难作硬性规定。以下情况应给予氧治疗：
 
１．呼吸系统　肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。
 
２．心血管系统　心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律紊乱等。
 
３．中枢神经系统　颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。
 
４．其他　严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。
 
（四）氧气疗法的分类
 
１.根据吸入氧流量分类
 
（１）低流量给氧：≤４Ｌ／ｍｉｎ。
 
（２）高流量给氧：＞４Ｌ／ｍｉｎ。
 
２.根据吸入氧浓度分类
 
（１）低浓度给氧：＜３０％。
 
（２）中浓度给氧：３０％～５０％。
 
（３）高浓度给氧：＞５０％。
 
３．根据给氧时的压力情况分类
 
（１）常压氧疗：是在一个大气压下的氧疗。
 
（２）高压氧疗：是在超过一个大气压的高压情况下给氧。通常将病人送到高压氧舱内，在１．２～３．０个大气压下吸氧，使血中溶解的氧增加。
 
（五）给氧前的准备　氧治疗时所需要的氧气可来源于：①氧气筒供氧；②中心供氧站供氧；③氧气枕供氧。下面主要介绍氧气筒供氧前的准备。
 
１．氧气筒及氧气表的装置
 
（１）氧气筒：为柱形无缝钢筒，筒内可耐高压达１５．１ＭＰａ（１５０个大气压），即１５０ｋｇ／ｃｍ2，容纳氧约６０００Ｌ。在筒的顶部，有一总开关，可控制氧气的放出。使用时，将总开关向逆时针方向旋转１／４周，即可放出足够的氧气，不用时可顺时针方向将总开关旋紧。在氧气筒颈部的侧面，有一气门可和氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。
 
（２）氧气表：由以下几部分组成。①压力表：可测知氧气筒内的压力，压力越大，说明筒内所贮气量越多；②减压器：位于氧气表内部，是一种弹簧自动减压装置，可使来自筒内的氧气由高压
 
（２００ｋｇ／ｃｍ2）降至低压（２～３ｋｇ／ｃｍ2 ），以保证气氧流出平稳、安全，便于病人使用；③流量表：可用于显示每分钟氧气的流出量。流量表下有一开关，可旋转调节氧流量的大小；④安全阀：当氧气流量过大，压力过高时，安全阀内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。
 
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