第二十五章　机械通气治疗
机械通气（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｄｌａｔｉｏｎ）是采用特殊的机械装置（呼吸机）以辅助或替代病人通气的一项生命支持技术。近２０余年来，该技术不断发展完善，现已广泛应用于临床，对于危重患者的抢救起着不可缺少的重要作用。
一、适应证与禁忌证
（一）适应证
１.急性呼吸衰竭，自主呼吸消失或微弱需抢救的患者，如电击、窒息、颅脑外伤等。
２.慢性呼吸衰竭出现严重缺氧和二氧化碳潴留或急性发作发生肺性脑病者。
３.胸部和心脏外科手术后和严重胸廓创伤。
（二）禁忌证　气胸、纵隔气肿、胸腔积液、肺大疱、大咯血、休克及心肌梗死等。
二、机械通气模式
（一）持续控制通气（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍａｎｄａｔｏｒｙｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＣＭＶ）ＣＭＶ又可称为间歇正压通气（Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｐｏｓｉｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＩＰＰＶ）或常规机械通气（Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ），传统的ＣＭＶ是一种完全的容量控制通气（时间触发）。由呼吸机来提供所有的呼吸功和肺泡通气，患者的呼吸肌不参与呼吸做功。而目前ＣＭＶ既可以采用容量控制通气，也可采用压力控制（或压力限制）的方式，以容量为目标（Ｖｏｌｕｍｅ－ｔａｒｇｅｔｅｄ）和以压力为目标（Ｐｒｅｓｓｕｒｅｔａｒ－ｇｅｔｅｄ）的通气模式各有优缺点。
（二）辅助／控制呼吸（ａｓｓｉｓｔ／ｃｏｎｔｒｏｌ唱ｍｏｄｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，Ａ／ＣＭＶ）
　通过病人的自主呼吸的力量触发呼吸机产生同步正压通气。当病人的自主呼吸的频率达到或超过预置的呼吸频率时，呼吸机起辅助通气作用；若自主呼吸频率低于预置值时，呼吸机则转为控制通气。
（三）间歇指令通气（ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｍａｎｄａｔｏｒｙｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＩＭＶ）　在两次正压通气之间病人可进行自主呼吸，而同步间歇指令通气（ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚｅｄＩＭＶ，ＳＩＭＶ）的正压通气是在病人吸气力的触发下发生的，以避免自主呼吸与正压通气对抗现象。
（四）同步间歇指令通气（ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚｅｄｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｍａｎｄａｔｏｒｙｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＳＩＭＶ）　ＳＩＭＶ是ＩＭＶ模式进一步改进的通气模式。其基本特点与ＩＭＶ相同。ＳＩＭＶ与ＩＭＶ的不同之处在于通过巧妙的设计，呼吸机仅在患者自主呼气之后才会送气，从而避免了ＩＭＶ模式下患者肺脏因同时接受自主呼吸所吸入的气体及呼吸机送入的气体而过度膨胀，发生各种并发症的危险性。
ＳＩＭＶ的适用范围与ＩＭＶ相同，或者说只要需选用ＩＭＶ时均应选用ＳＩＭＶ。实际上近年生产的呼吸机只设有ＳＩＭＶ模式，而不再有ＩＭＶ模式了。临床实际工作中ＳＩＭＶ因其独特的优点而被广泛应用。
（五）压力支持通气（ｐｒｅｓｓｕｒｅｓｕｐｐｏｒｔｖｅｎｔｉｌａｔｉｏ，ＰＳＶ）　利用病人自主呼吸的力量触发呼吸机送气，并使气道压力迅速上升到预置值，当吸气流速降低到一定程度时，吸气则转为呼气，此种通气模式可明显降低自主呼吸时的呼吸做功。
（六）双水平正压通气（Ｂｉ－Ｌｅｖｅｌ或Ｂ，ＰＡＰ）　是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。吸气压力（ＩＰＡＰ）主要用于增加肺泡通气、降低呼吸功和促进ＣＯ2 排出；呼气压力（ＥＰＡＰ）相当于ＰＥＥＰ，主要增加功能残气量、改善氧合。主要用于：①ＣＯＰＤ晚期患者避免气管插管；②慢性通气功能衰竭患者，如胸壁疾患、神经肌肉疾病、夜间低通气等。
（七）其他通气模式
１．压力增强（ｐｒｅｓｓｕｒｅａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ）　此通气模式是Ｂｒａｒ１０００呼吸机所特有的。其