一、食    管
 
依据食管的解剖形态与功能特点，食管哪些部位容易发生疾病
 
    食管是长约25cm的肌性管道，食管径最宽处为2_2cm，上端在环状软骨与咽部相接，下端穿过膈肌约1- 5cm与胃贲门相接.它位于胸骨后面，中间隔有气管，心包、右心房等。食管易于发病部位，是在三个狭窄及上、下食管括约肌部位。食管分上、中、下三段，气管分叉部以上为上段，分叉部水平至齿状线（贲门）之距离二等分，其上为中段，其下为下段食管。
 
    食管有三个狭窄，每个狭窄长1.5 -2.Ocm。这三个狭窄是：第一一狭窄在食管起端，口径仅1. 4cm，在第6颈椎体水平，距门齿15 ,--20cm；第二狭窄在主动脉弓附近，气管分叉根部的左支主气管横过食管处宽1.5~1. 7cm，在第4—5胸椎体水平，距门齿约24cm；第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处宽1.6~1. 9cm，在第10胸椎水平，距门齿约40cm。在这些狭窄处需要注意：①先天组织薄弱、发育不良，或者周围组织炎症牵拉等，易于发生憩室；②异物易于滞留而致炎症或瘢痕形成；③食管癌好发部位，又是食管一气管瘘形成之部位（第一和第二狭窄）；④在插人内镜时，通过狭窄处，应予留意。
 
    食管有上、下两个括约肌，每个括约肌宽为3~ 5cm，静止压力高于胃或食管体部压力。
 
    (1)上食管括约肌(UES)：在咽与食管连接处，由食管壁环行肌（横纹肌）特别增厚所构成，产生～个高压带(5~16kPa)D静止时关闭，以防止空气经口腔进入食管及食管内容物反流到咽内；吞咽时开放，食团通过括约肌进入食管。在上括约肌功能不全时出现不协调动作，见于：①神经肌肉病，如脑血管意外、脊髓炎、周围神经炎、肌萎缩等；②局部病变，如鼻咽管癌、咽炎、外周的压迫等；③神经症，如“癔症球”。
 
    (2)下食管括约肌(LES)：在食管与胃交界处，并无环形肌增厚的结构，由平滑肌所组成，在静止状态下也处于收缩状态但维持～个较低的压力(1.3~ 2kPa)，但是具有重要的括约肌功能。静止时压力增高，使该部处于关闭状态，以防止胃内容物反流到食管内，吞咽时开放，让食团从食管进入胃内。当下食管括约肌功能不全时，括约肌处于经常的或反复的开放状态，胃内容物反流到食管，出现胃灼热甚至发展为食管炎。
 
    UES和LES是收缩的，使胃液不能反流进入食管。当食物进入咽部诱发吞咽反射，这个反射动作是下咽部、UES、食管体部和LES松弛和收缩协同动作。在正常吞咽运动时，下咽部收缩，同时UES松弛（为时1—1.5秒），食管体部在吞咽运动后，产生一个蠕动收缩，LES开放，并推进到胃。正常吞咽后出现的蠕动称为原发性蠕动，如果胃内容物反流到食管，食管壁紧张也引起蠕动，称之为继发性蠕动。
 
 

 


食管壁的组织结构，哪些部位有防御功能及扩散作用？
 
    (1)食管组织的防御功能：食管壁和其他消化器官管壁一样，由黏膜、黏膜下层、肌层（薄，分内外两层，内层为环行肌，外层为纵行肌）及外膜四层组成，但没有浆膜层和浆膜下层。其中与防御及扩散有关者为黏膜、黏膜下层以及黏膜表面黏液等，一般依次称上皮、上皮后及上皮前（表1-1）。
 
    表1-1  食管组织防御功能
 
    上皮前屏障
 
    1+黏液层
 
    2．非移动层
 
    3．表面重碳酸盐浓度
 
    上皮屏障
 
    4．结构的
 
    (l)细胞膜
 
    (2)细胞间连接复合体
 
    5．功能的
 
    (1)上虚转运Na +/H+交换，Na+依赖的cl-/HC03交换）
 
    (2)细胞内和细胞外缓冲作用
 
    七皮后屏障
 
    6．血流
 
    7-血液中缓冲作用   
 
    1)上皮前：在上皮表面还有黏液层和非移动层，重碳酸盐亦存在一定浓度。以阻止胃酸和H十离子和胃蛋白酶直接与食管上皮接触，也具有缓冲作用。