小肝癌病理组织学是如何分型的？其分化程度的临床意义如何？
    (1)小肝痛(SLC)诊断标准：1994年第十届国际消化会泌订出SLC径≤2cm、。但仅依据影像学诊断尚不足以确诊，采取超声引导肝活检或抽吸细胞学检查是可信的依据。用快速肝活检针装置l—2分钟就可完成。据Ohto等对2~4cm的SLC比较活检与抽吸两法之成功率，前者为89.3%(25/28)，抽吸法仅为60%。据真岛等103个结节活检取材成功率为98.3%，组织学分型可知其分化程度，有利于指导治疗方法的选择。
    (2)SLC病理组织学分型及分化程度：EdmondSon根据癌细胞分化程度将肝癌分为4型：I型：癌组织排列呈细梁状（小梁素型），分化程度高，自然倍增时间长；Ⅱ型：癌细胞之胞核较大、浓染、胞质丰富、呈嗜酸性，常排列成腺状或腺泡状（假腺型）；Ⅲ型：癌细胞核增大及浓染，较Ⅱ级为重，又多见瘤巨细胞，分化不良；Ⅳ型：核强浓染， 占据细胞大部，胞质常缺乏，其生长似髓样，少见梁状，此型分化程度最低。据真岛等分析SLC大小与组织学分型之关系，它对96例1 03个结节（其中> 31一的有20个结节）进行超声下肝活检，组织学证实癌径< 20mm分化好，I、Ⅱ型占86. 6%，而>31 nun者Ⅲ、Ⅳ型占70%c广闰等对手术切除<30mm之SLC16例进行病理组织学分析，有包膜的占14例(87. 5%)，包膜有癌浸润的89. 7%，有血管浸润的75%；没有侵袭的均属高分化的小梁型。1978年WHO将肝癌分成四型：梁索型、假腺管型、实团型（基本上属粗梁索型）和纤维硬化型，后者多见于放疗和化疗后或梗死后，日本通常采用Fdmondson分型。从病理学角度很难将SLC与晚期肝癌相区别。
    (3)SLC病理特点：通过肿瘤DNA定量细胞化学研究，瘤细胞大多为二倍体或近二倍体；而晚期肝癌则多为异倍体。提示肝癌由小到大的增殖过程中，经过持续克隆进化作用，使得分化更差，恶性程度更高的异倍体干系被选择了出来，成为癌直径）icm以上的肝癌主系成分；同时也提示肝癌在3cm大小时可能是生物学特性发挥转化的重要时期（丛文铭）。
    (4) SLC之血管化（vascularity）程度和其组织学之关系：据工藤等人研究用C02动脉造影下证实44个小癌灶分析有35个结节为富血管性( 800/0)，等血管性(isovascuJar)5个(1 1%)，点状乏血管性3个，乏血管性仅1个(2%)，指出Ed-mondson I型高分化型，其半数为乏血管性；Ⅱ、Ⅲ型必分化为富血管性。SLC血供是由肝动脉分出的肿瘤动脉支供血，然而有包膜者其包膜由门脉供血，因此栓塞肝动脉( TAE)是不能阻塞门脉供血的。杉原等研究认为对SLC在肝内增殖形式呈置换型，即癌细胞将非癌部的Disse腔内肝细胞置换；癌肿部分与非癌部之血窦连通，TAE不能发挥好效果，因为尚有门脉供血。
    SLC大多数为结节型呈膨胀性生长，且有包膜。据日本文献报告在膨胀型及混合型中有包膜的占50%多，没有肝硬化者薄，有者厚，但并不能完全阻断癌细胞的浸润（如癌旁结节）和扩散至门脉形成癌栓。组织学证实门脉癌栓发生率据杉原统计有32%，较大肝癌(71.6%)低，但文献报告小至0.8cm SLC就有发现门脉癌栓者。
 
肝细胞癌治疗方法如何选择？
    原发性肝癌是严重威胁人类健康的恶忡肿瘤之一，据WJIO统计，全球每年新发肝癌病例1 00万~ 150万例，全世界45%以上的肝癌发生在我国，占全球第一位，占我国癌症病死率的第二  位，在全球占第三位。肝癌的治疗以手术切除为主，但仪有IO%的肝癌可以切除。大部分肝癌须采取非手术治疗方法。
    (l)肝癌的手术治疗：中华外科学会肝脏外科学组在第八届全国肝脏外科会议期间制订的原发性肝癌肝切除的手术适应证：①患者情况：a．患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；b．肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级（Child-Pugh肝功能分