七、腹膜及其他
腹膜、腹腔结构如何？
    (1)腹膜和腹腔的结构：腹膜是由间皮性浆膜衬托的腹壁壁层和脏层，它是光滑而透明的，但膜的强度即张力并非均匀一致，男性的腹膜形成一个封闭的囊腔；但在女性因有输卵管而是不完全封闭的，有黏膜相密接。此外，衬托在腹壁和骨盆壁之壁层腹膜和膈肌下面之腹膜通过变态了的淋巴小孔有吸收微粒物质的特殊功能。脏器腹膜覆盖着整个腹腔内的各个脏器，这包括后腹膜的前侧面。肾脏和肾上腺是整个后腹膜器官，当然也包含着胰腺前盖着一层腹膜，但是阴道前壁并不覆盖腹膜。腹腔是由壁层与脏层腹膜之间形成的腔隙，由胃肝网膜和胃网膜将腹腔分成大和小两个腹膜腔，这两个腔的交通是靠Winslow网膜孔(图7．1)。
    腹膜的表面层是由间皮细胞并基底膜所构成，其较深层是由有丰富血管的结缔组织的浆膜下层所组成。成人腹膜表面积等于体表面积，约为1. 7㎡，但具有交换功能的面积，据测将近1㎡。，
    胃结肠网膜从胃大弯向下覆盖，形成一个围裙覆在小肠前面向下至骨盆，它有四层结构，两后层反折向上连结在相对无血管的横结肠和肠系膜上，两中层结构延续到小网膜囊。、大网膜的血供是来自脾动脉的胃左网膜动脉分支和来自肝动脉的胃右网膜动脉；网膜的静脉回流于脾静脉由此流入门静脉。大网膜实质上是胃脾网膜的延伸，从胃底至脾；胃肝网膜也称小网膜，是从肝的下面（横裂）至胃小弯处和十二指肠第一部分。此处存在两层薄的有一定张力的结构，将腹腔分成小腹膜腔和大腹膜腔，而小腹膜腔在后。网膜在限制腹腔内炎症过程中起着极重要角色。
    (2)肠系膜是特殊改变的腹膜皱襞，它是从后腹壁延伸出来的，支持肠管的绝大部分，转送血液供应。小肠系膜发育好，从起始部斜行向下，从第二腰椎的左斜侧位，横过脊柱、主动脉、下腔静脉和十二指肠第三部分，直到其末端右髂窝，在此系膜层内悬吊着肠系膜动脉、静脉、淋巴和神经。肠系膜在盲肠和右结肠的发育不够完整，但横结肠系膜和乙状结肠系膜发育较好。
    (3)后腹膜腔其头侧为膈肌，尾侧为骨盆，侧方为腰方肌，前方为肠系膜根部，后方为腰筋膜围绕形成的空间。
 
后腹膜腔（间隙）如何划定？后腹膜脓肿如何诊断和治疗？
    后腹膜腔或间隙（RPS）内发生的脓肿也称后腹膜腔脓肿，是由于RPS内或与RPS邻近的脏器或器官穿孔引起的脓肿，0z-eran (1982)对此有过详细的描述。过去南于很难做出早期诊断，病死率甚高（约50%），现在由于有了先进的影像学检查方法，故可获得早期诊断和早期治疗，预后大为改观。
    (1)RPS的解剖结构：这虽属基础知识，但熟悉它对RPS脓肿的诊断和治疗具有重要意义，了解RPS如何形成及一一旦感染发生脓肿其扩散的途径，对脓肿引流通路的选择具有指导作用。
    RPS是一个间隙也就是腔，它在腹膜腔后面，为位于腹膜与横筋膜（transversalis faseia）之间隙，RPS其头侧为膈肌，尾侧为骨盆。RPS前面为腹膜肠系膜根部，其后面为脊柱、腰大肌、髂肌和方形腰肌；RPS侧面为方形腰肌的侧缘。RPS分为前间隙和后间隙（图7_2）。①前部RPS:包括胰腺、十二指肠和结肠的腹膜后之部分，前部RPS脓肿可起源于十二指肠穿孔（消化性溃疡、外伤）或大肠穿孔，而阑尾炎和胰腺炎是前RPS脓肿最常见的原因；②后部RPS：包括腹主动脉、交感神经和末梢神经系统、淋巴管和淋巴结，后部RPS之两侧面足两个肾脏也称肾周间隙，肾盂肾炎发生肾周脓肿在此区域内为最多，一侧感染可向另一侧交通形成马蹄形脓肿。
    (2)病因学：RPS脓肿中最常见的是肾盂肾炎引起的肾周围脓肿，其次是腹腔脏器穿孔，特别是由十二指肠、结肠、胰腺炎引起较为常见；而腹主动脉感染、脊柱结核和腰肌脓肿都是少见的。
    (3)临床表现：RPS脓肿初发症状特点是症状大于体