第十一节肺结核病
　　
　　老年肺结核病患者大多年轻时感染过或患过结核病,待到年老或机体免疫力下降时,结核病得以复发。
　　
　　老年肺结核病虽然多为中、重度结核病,但有的无自觉症状或症状不典型,不易发现。
　　
　　一、老年肺结核的传染源和传播途径
　　
　　开放性肺结核患者痰中带菌,是结核病的重要传染源。牛乳亦可传播本病,故患结核病的牛亦为结核病的传染源。
　　
　　传播途径主要是呼吸道。随地吐痰,痰液干燥后,结核菌可随灰尘漂浮空中传播。患者咳嗽或打喷嚏时带菌飞沫污染环境,也可引起结核菌播散。故禁止随地吐痰是防止播散结核病的重要措施。
　　
　　二、临床特征
　　
　　1１呼吸系统症状
　　
　　(1)咳嗽:开始轻,逐渐加重。
　　
　　(2)咳痰:早期多为黏液性,病情进展时变为脓性。
　　
　　(3)有时咯血,自觉呼吸困难。
　　
　　2１全身症状
　　
　　(1)全身倦怠感,胸痛,盗汗。
　　
　　(2)食欲减退。
　　
　　(3)体重减轻。
　　
　　(4)低热,有时出现中度发热或高热。
　　
　　三、并发症
　　
　　(1)脓气胸:由于肺部干酪样病灶破溃蔓延至胸腔引起。
　　
　　(2)肺源性心脏病:慢性纤维性空洞型肺结核并发肺气肿引起。
　　
　　(3)支气管扩张症。
　　
　　(4)结核菌随血行播散可引起结核性脑膜炎、泌尿系统和生殖系统结核、骨结核及全身粟粒性结核。
　　
　　四、治疗
　　
　　1１化学药物
　　
　　肺结核化学药物治疗的基本原则是早期、联合、适量、规律及全程。抗结核药物的疗效与结核灶的病理阶段有关。浸润渗出期,疗效明显;初治比复治疗效更明显,短程化疗现已成为很多国家的常规治疗方案。举例如下:①链霉素(或乙胺丁醇)+异烟肼+利福平,先用2个月,继续用异烟肼+利福平7个月,共9个月。
　　
　　②乙胺丁醇+异烟肼+利福平9个月。③链霉素(或乙胺丁醇)+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺2个月,继续用异烟肼+利福平4个月。
　　
　　2１手术治疗
　　
　　对化学药物治疗失败的病例,在患者身体状况允许时,应考虑手术治疗。对于病灶直径3cm以上的结核球、厚壁或张力空洞、肺结核性脓胸等仍应手术治疗。手术后继续服用抗结核药物半年以上。
　　
　　六、护理
　　
　　1１对排菌患者应严格管理,以防传染给别人。
　　
　　2１对患者的疗养生活进行指导。
　　
　　(1)有结核中毒症状,如发热或有咯血者,应卧床休息。
　　
　　(2)休息环境宜安静清洁,阳光充足,空气新鲜。
　　
　　(3)应给高热量、高蛋白、高维生素的饮食,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、肉、蔬菜、水果等。
　　
　　(4)对有悲观情绪的患者应多做解释,给予安慰,增强战胜疾病的信心。
　　
　　3１预防家庭内和社会上的传染。对开放性肺结核患者应到防治院进行治疗或在家中隔离。患者的痰及分泌物应进行焚烧或严格消毒,劝告患者不要随地吐痰,外出应戴口罩。与患者接触的人员也要戴口罩。患者的食具、用具定时消毒。
　　
　　4１对咯血的患者嘱其安静休息,精神紧张者可给少量镇静药,如安定等,禁用吗啡。大咯血时,应立即采取措施保持呼吸道通畅,如迅速消除口腔内的血块,采取头低脚高位或把患者上半身拉向床沿,轻捶背部,促使血块排出,防止窒息。同时,让患者吸高浓度氧,给予有效的止血药,如垂体后叶素等。
　　
　　5１对症护理。
　　
　　(1)发热:患者出现高热可给予物理降温,多饮水,给少量退热药。
　　
　　(2)盗汗:患者盗汗时,应注意室内通风,棉被勿太厚,睡前可服用阿托品0１3mg,衣服被汗浸湿后,应及时更换,并用温水擦身。
　　
　　(3)咳嗽:患者干咳较重或影响睡眠时,可口服棕色合剂10ml或可待因0１03g。
　　
　　(4)胸痛:患者胸痛时