3 已病养治篇
3.1支气管哮喘的临床表现
3.1.1支气管哮喘有哪些临床表现
支气管哮喘的主要临床表现是发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作初期痰量较少，然后逐步增多，呈泡沫状或黏液痰，合并感染者可有脓痰。这些症状反复发作，可自然缓解，或经治疗后缓解。支气管哮喘症状的发生多与接触生物性刺激物（如变应原）、化学性刺激物（如挥发性刺激气体）、物理性刺激（如冷空气）、呼吸道感染（病毒性、细菌性等）或剧烈运动等因素有关。支气管哮喘的症状往往有节律性波动的规律，常于夜间或清晨发作或加重；部分患者有季节性发作或加重的表现。
 
3.1.2什么是端坐呼吸
哮喘患者发作严重时，为了减轻呼吸困难症状，往往会采取端坐体位去呼吸，医学上称为端坐呼吸。端坐呼吸就是患者端端正正地坐着呼吸。端坐是相对平卧而言，端坐时膈肌位置下移，胸廓容量扩大，有利于肺部的膨胀和吸入更多的氧气，呼出更多的二氧化碳。同时，端坐位时心脏的回心血量减少，降低了心脏的负荷。支气管哮喘发作时，要求有更大的胸廓容量和更低的肺内压力，所以哮喘严重发作时常常会出现端坐呼吸。
 
3.1.3不典型哮喘可能有哪些表现
不典型哮喘的主要表现如下：①接触过敏原或某些刺激性气体、气味后，未表现明显的喘息、呼气性呼吸困难，只表现为发作性胸闷、憋气；②长期顽固性干咳。患者反复出现阵发性干咳，尤其是好发于夜晚，即所谓咳嗽变异型哮喘。
 
3.1.4支气管哮喘发作时的体征有哪些
哮喘发作时的体征取决于患者发作时病情轻重及有无合并症。典型哮喘发作时，患者胸部饱满，呼吸频率加快，呼气时出现高调哮鸣音，这种哮鸣音有时不用听诊器也能听到。重症哮喘发作时，患者端坐呼吸，口唇、指甲青紫，大汗淋漓，锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时内陷，临床上称为三凹征。有时由于肺过度膨胀、肺内压力增高影响静脉血液回流，吸气时可出现脉搏搏动减弱、血压较呼气时下降10mmHg以上（医学上称之为奇脉）。
 
3.1.5支气管哮喘如何分期
通常将支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。
（1）急性发作期是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。急性发作期患者常有典型的症状和体征，发作期发作程度不同，从轻度到中度乃至重度。每次发作持续时间长短不同，短则十几分钟，长则数小时，甚至更长时间。
（2）慢性持续期是指在相当长的时间内，仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
（3）缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
 
3.1.6支气管哮喘慢性持续期如何分级
临床上根据哮喘患者症状出现频率、程度（如是否影响睡眠、活动等）及肺功能测定结果将慢性持续期分为4级，即间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。各种病情严重度的评价依据如下。
（1）间歇发作①喘息症状每周发作<1次；②哮喘发作短暂；③每月夜喘≤2次；④FEV1（一秒钟用力呼气量）≥预计值的80%或PEF（呼气峰流速）≥80%的个人最佳值；⑤PEF或FEV1 变异率<20%。
（2）轻度持续①喘息症状每周发作≥1次，但<每天1次；②哮喘发作可能影响活动和睡眠；③每月夜喘>2次，但<每周1次；④FEV1≥预计值的80%或PEF≥80%的个人最佳值；⑤PEF或FEV1变异率20%~30%。
  （3）中度持续①每天都有喘息症状；②哮喘发作影响活动和睡眠；③每周夜喘≥1次；④FEV1占预计值的60%~79%或PEF个人最佳值的60%~79%；⑤PEF或FEV1变异率>30%。
  （4）重度持续①每天都有喘息症状，哮喘症状频繁出现；