第八篇  急症先兆学
第七十八章  概论
　　急症包括内科急症及急腹症，病情大多危重，且往往预后不良，因此早期发现及早抢救的意义极为重大。由于急症先兆出现时间甚短，因此及时捕捉其信号，是早期发现的关键……
　　
　　内科常见急症包括闭、脱、厥三大急症和昏迷、高热、抽搐等急症，常见于许多危重疾病过程中。由于病情危重，变化多端，预后大多不良，因此掌握其先兆规律，争取早期治疗具有重要意义。
　　
　　闭证相当于现代医学的昏迷、中风、中暑等病。脱、厥则相当于现代医学的各种休克和晕厥。休克约有六十余种，为急症中的主要病证，其中尤以感染性休克、心源性休克、过敏性休克、失血性休克和中毒性休克为多见。晕厥则以精神紧张性晕厥、疼痛性晕厥、精神打击性晕厥等，以及直立性晕厥和体虚性晕厥较为常见。
　　
　　闭证有阴闭、阳闭之分，脱证则有阴脱、阳脱之别，厥亦有寒厥、热厥之异。闭证、厥证和脱证三者皆相互关连。其中，闭多属实，脱、厥多属虚，闭证可转化为脱证，厥、脱虽皆多虚，但有程度之异，厥可发展为脱，三者而言，脱证的预后最为不良。
　　
　　闭、厥、脱三者皆与心脑受损有关，可分为器质性及功能性两大类，闭、脱证多为器质性的，厥证则多为功能性的。起病大多比较急骤，且皆俱心神失守，闭证多为正盛邪实，厥证则兼气机逆乱，脱证又为正元不固。三者症状复杂，变化多端，甚至可危及生命，因此，掌握其先兆规律，及早抢救，意义十分重大。
　　
　　至于昏迷一证，属中医闭、厥、脱范畴之内，虽已分述于闭、厥、脱症之中，但因本病，病势危重，复杂多变，故特列专节对其先兆、凶兆及危象进行详论。此外，关于高热急症，发热属内伤部分已详论于本书第五十七章发热先兆，本节仅着重于高热急症的论述。
　　
　　
第七十九章 闭证先兆
　　闭证属危重急症，由于五脏六腑皆能导致闭证，故先兆信号多先披露于相应的脏腑……
　　
第一节概述
　　闭证属危重急症，包括内窍闭及外窍闭两大类，内窍闭属于脏窍闭，外窍闭则包括腑窍闭及五官九窍闭。
　　
　　第二节 闭证先兆及其临床意义
　　一、心闭先兆
　　
　　心闭指心窍闭阻，心主神明，《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”心又为血府，营血内盛，故心窍闭证多实，心窍闭证主要表现为神昏，包括痰迷心窍、热邪内陷心包及痰火扰心。上述三种心窍闭皆各有先兆可见：
　　
　　（一）痰迷心窍先兆
　　
　　痰迷心窍又称痰蒙心包、痰阻心窍，为湿浊酿痰或气郁生痰上迷心窍所致。主要见证为身热或无热，神识模糊，喉有痰声，舌苔白腻。其中，湿热酿痰、痰浊蒙闭心包主要见于湿温病，其先兆症为神识半明半昧，口粘痰多。
　　
　　阻截治则豁痰开窍，方宜菖蒲郁金汤：鲜石菖蒲、广郁金、炒山栀、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹茹、姜汁、玉枢丹末5分冲服。出现神识不清、喉中痰鸣则为痰迷心窍典型征兆，又当送服至宝丹、苏合香丸以加强涤痰开窍作用。属气郁生痰的则多见于癔病，其先兆为表情淡漠、神识迷惘、咽中如堵。纠正原则为解郁化痰开窍，方宜柴芍温胆汤：柴胡、白芍、茯苓、法半夏、枳实、竹茹、生姜、甘草。如出现语无伦次，喜怒无常的典型症状，又当以涤痰汤：法半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、生姜合甘麦大枣汤：炙甘草、淮小麦、大枣以解郁豁痰开窍。
　　
　　（二）热陷心包先兆
　　
　　热陷心包为温邪内陷、邪闭心包，主要见证为高热、昏愦不语、舌蹇、肢厥。本证多见于温病逆传、邪热内闭、陷于心包。早期先兆为言语不利、手足渐凉。
　　
　　阻截治则清心开窍，方宜清宫汤：玄参心、莲