案例9 1  急性肺水肿的急救护理
    患者，女性，75岁，左髋关节切开复位内固定术后28小时。既往有冠心病，术后恢复平稳，为增加红细胞比容需要输注2个单位红细胞。患者输注红细胞前反应灵敏，皮肤润红、温暖、干燥，生命体征：脉搏72次／分、呼吸2 1次／分、血压142/86mmHg、体温36.9 cc o输完第一个单位红细胞用生理盐水冲管后紧接着输第二个单位红细胞，速度60毫升，小时。当第二个单位红细胞输入l小时后患者诉呼吸气促、胸闷，观察发现患者表情痛苦、不安、忧虑，面色发白，微微出汗，呼吸短促明显。脉搏122次份、呼吸41次／分、血压186/124mmHg、体温37.9℃。双肺布满湿哕音，咳嗽、咯血丝痰、颈静脉怒张、心音遥远，出现第三心音及奔马律。立即停止输血，置患者端坐位双下肢下垂，给予鼻导管酒精湿化吸氧，同时遵医嘱注射速尿和吗啡。半小时后患者自觉好转，胸闷减轻，皮肤干燥，心情逐渐平静，排尿600ml，生命体征趋于正常。
    案例分析
    1．根据患者症状，估计为因输血过量引起的继发性循环负荷过重。症状包括突然出现呼吸困难、心动过速、胸闷、不安、忧虑，双肺布满湿哕音，咳嗽、咯血丝痰、颈静脉怒张、心音遥远，出现第三心音及奔马律。
    2．循环负荷过重是由快速给予一种血液制品输注引起的。当输注红细胞纠正贫血时，比用红细胞纠正低血容量症有更大的循环负荷过重的危险。贫血时，由于患者机体的代偿，尽管其血细胞比容低，但其血浆水平正常。此时输血后会增加循环血量，以至于心脏无法承受。
    3．出现循环负荷过重反应时，立即停止输血，置患者端坐位双下肢下垂，给予鼻导管酒精湿化吸氧，尽快纠正缺氧和增加通气。同时遵医嘱给予速尿和吗啡。速尿是一种有效利尿剂，通过利尿排出液体，减轻循环负荷。吗啡是一种有效的血管扩张药，可减少静脉血回流到心脏，同时减轻病人的恐惧和焦虑。
    4．循环负荷过重抢救的关键是迅速发现和快速采取措施，是最容易预防的输血引起的并发症之一。高危患者必须慎重，如心、肺、肾病者，身材矮小者、婴儿或儿童，老人输入时每1 5分钟监测一次生命体征，输注一个单位的血液制品要大于4小时。如果病人仍不能承受，应将一个单位的血液制品分成小单位分次输入，且延长输注时间。除非患者正在出血，输血速度必须少于或等于每公斤体重每小时4毫升。
 
案例92  心肌梗塞患者的心理宣教
    患者，男性，45岁，建筑工人。因劳累后出现胸闷、心前区隐痛、气憋，左侧肩背部酸痛不适，以“急性心肌梗塞”入院。护士同病人谈论了有关心脏病保健方面的问题及他需要的帮助。病人需要了解的知识有心脏解剖学和心肌梗塞的生理病理、给药方法、发病的危险因素及急救措施等。当护士给他讲授后，病人自认为了解这些知识后便不存在什么问题了。但在此后的生活行为中，病人并没有像护士讲的那样去做。为此，护士分析了病人的心理特点，重新调整了宣教计划，取得了较好效果。
    案例分析
  1．该案例中的这种情况在心肌梗塞患者中经常出现。患病初期病人想要了解的知识很多，学习愿望很高。但是，随着病情的恢复，这种指导式的宣教对患者几乎无效。因此，必须改变宣教方式。护士在对患者做心理护理之前，应对患者的需要及学习能力进行评估。患者的需要受教育水平、生活经验、价值观和生命观及是否愿意改变生活方式等多种因素的影响，而住院患者的学习能力则被住院的压力及其所患疾病复杂化了。
    2．让患者了解陈旧性心肌梗塞可能造成的影响非常重要。临床经验证明，心理因素在决定心肌梗塞患者的转归上起着非常重要的作用。急性心肌梗塞患者中患有抑郁症者占45%以上，抑郁是心脏病的一个主要危险因素。凡是心情抑郁的心肌梗塞患者病死率要比心胸开阔者高出