药物反应观察篇
案例1  泻痢停致固定性药疹
    患者，男性，5岁，因腹泻自服泻痢停3天后于夜间出现双手指间瘙痒，继之出现阴囊及双大腿内侧瘙痒。次晨手指间、阴囊及双大腿内侧相继出现皮疹及水疱，伴灼热、疼痛感。来诊体查：体温38.9℃，大腿内侧有一直径约4cm水疱，双手指间有大小不等的水疱，部分表皮抓痕及溃烂。立即停用泻痢停，给予抗过敏治疗，3天后病情明显好转，水疱消失，逐渐痊愈。
    案例分析
    1．固定性药疹为直径1cm一4cm的圆形、椭圆形水肿性紫红色斑，一个或数个不等。边缘清楚，其上可发生小水疱或大疱，停药1—2周后皮疹逐渐消退，留下色素沉着的斑片。如再次使用该药皮疹可在原处复发或在他处又出现新的皮疹，损害可发生在任何部位，但多见于皮肤黏膜交界处，常累及黏膜或仅在生殖器黏膜上出现损害。一般全身症状较轻，局部有瘙痒或灼痛感。
    2．安置患者在有利于病情观察及护理的单人病房进行隔离治疗。保持空气新鲜，病室安静，空气流通，每天用紫外线空气消毒l小时，室内温度20℃左右，相对湿度40%左右，在这样的条件下可以预防感冒，也可以防止皮肤干燥，有利于皮肤的正常代谢。
    3．做好基础护理工作，防止交叉感染。每天更换床单、被套、枕套及衣服一次，保持床单清洁、干燥和平整，换床单时动作一定要轻柔、敏捷，不要拖拉，以免擦破水疱，引起感染。
    4．由于四肢皮肤有水疱、糜烂，静脉穿刺和扎止血带出现困难。因此，采用静脉留置针，因静脉留置针可保留7~ 10天，减少每天穿刺造成皮肤的再损伤。穿刺前用碘伏消毒，因碘伏只涂擦一次，可以减少对皮肤韵多次重复刺激。
    5．预防皮肤完整性受损。要勤翻身，一般2小时一次，因患者有疼痛，怕水疱破溃，不愿意翻动，护士应给予帮助，鼓励患者翻身，注意不要拖拉，尽量减少摩擦，减轻皮损。
    6．正确处理创面，促进创面愈合。全身创面暴露，未感染的水疱抽出疱液或穿破水疱，已感染的创面剪除坏死的疱膜，受压部位创面用无菌纱布覆盖，不再揭下，必要时用细雾器经常喷药在纱布上，使之渗入创面，同时用红外线局部照射。
   
案例2  CT增强扫描造影剂过敏
    患者，男性，46岁，因“颅内占位性病变’’行CT增强扫描。检查前取造影剂60%泛影葡胺2ml静脉注射做过敏试验，20分钟后无不良反应行CT增强扫描。用自动高压注射器由静脉注射造影剂lOOml，注射速度2ml/秒。当造影剂推至40ml时，患者自述口唇及舌尖麻木、继而胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、脉搏细弱、血压降至60/40mmHg，立即停止注射，盐酸肾上腺素O.lmg皮下注射，静脉注射地塞米松10mg、吸氧4升份，5分钟后再次盐酸肾上腺素O.lmg皮下注射，静脉滴注阿拉明、多巴胺等抢救30分钟后病情逐渐好转，血压回升，脱离危险。
    案例分析
    1．造影剂发生过敏反应是CT增强扫描过程中最严重的不良反应，轻者影响患者身心健康，重者危及生命。因此，CT室一定要配备专业技术精湛的护士，备好急救用物如氧气、吸痰器、气管插管用物等，思想上高度重视，做好预防为主的各项准备工作。严格明确造影剂使用的禁忌症，对有明显甲状腺疾病、碘过敏或其他药物过敏史者禁用，对高危病人如严重心脏病、肝肾功能障碍、哮喘、糖尿病等患者禁用或在医师严格指导下操作。
    2．注射造影剂前仔细询问有关情况，并建立静脉通路，以防发生过敏反应时能及时用药抢救。正确判断试验结果，向患者及家属讲明做试验的必要性，以免有些病人出现轻度过敏反应时隐瞒病情，唯恐出现过敏后再无其他检查手段而延误诊断。也有学者认为，注射造影剂前静脉注射地塞米松lOmg，能有效防止过敏反应的发生。
    3．造影过程中将碘造影剂加温至35 ℃ -37℃，以降低其黏