第16章　望舌面诊病法
舌是口腔内主要器官之一。担负着搅拌食物和协助发音说话的两大功能。从医学角度讲，它的多种变化还能反映人体内的疾病，是体内唯一可以外露的脏器，这是否可以算它的第３大功能呢？
舌的上面西医称为舌背，而中医则叫舌面。前端游离部分称为舌尖；后部与咽部相连，能够看到的部分称为舌根，又叫舌本；位于舌尖和舌根中间的部分称为舌中；舌的两侧部分称为舌边；整个舌身又称为舌体。在舌面上附着的一层苔状物称为舌苔，也叫舌垢。
望舌时先让被检查者面对光亮处，张口自然伸舌，一般以能看到舌根的人字沟为准。检查者仔细察看舌面和舌体的各种表现，并注意排除生理和理化因素引起的假象（如伸舌时间过长或过于用力，舌体充血明显，多薄而红，紧缩之后多淡而胖。或饮用冷热和带色素的食物等，都可能使舌质舌苔发生改变），力求做出正确的判断。
              一、正常舌面、舌体的表现
正常人的舌体应是运动灵活，伸缩自如，胖瘦适中，不薄不厚，舌边无齿痕；舌质色泽淡红不老不嫩，润泽适中；舌面有清雾状薄白苔，无异物污垢，不湿不燥，无瘀斑点，无条纹线，无隆起物。
            二、生理或理化因素对舌象的影响
⒈中年妇女在正常情况下舌面可有红星刺状物，一般妇女在经期前后１～２天，舌尖处也可有较明显的红刺，月经后则显著减退，均属正常舌可有的变异。
⒉作息时间改变，睡眠明显减少，或常苦闷悲思不解者，舌尖可见红赤。
⒊食热汤水、生姜、大蒜、辣椒等刺激性物质可使舌变鲜红或绛红色。
⒋酗酒之人舌边常红赤干燥。
⒌常大笑者舌色易暗，常恐惧者舌色易淡，常发怒者舌边易赤，房劳过度者舌色淡晦无华。
⒍便秘日久、饮酒过多、饮食不节、过食油腻，舌上可生黄白苔垢。
⒎鼻腔堵塞，睡觉时张口呼吸，晨起则见苔厚或中心苔，舌根苔黄。
⒏大量抽烟、龋齿、口腔不洁、久服补药（如熟地、鹿茸、人参、黄芪等）、时常忧心忡忡者多生较厚苔垢。
⒐食牛奶、豆浆可使苔变白色。
10.食枇杷、蛋黄、服用黄连、栀子、复合维生素Ｂ２ 、痢特灵、阿地平、四环素等可使舌苔染成黄色。
11.食草莓、山葡萄，可使舌苔染成紫色。
12.食乌梅、雪梨膏、桑葚子、橄榄、咖啡、酱油、醋、带壳棉子油、焦黑食物可使舌苔染成黑色。
13.先天性裂纹舌或正中棱形舌，以及部分小儿的舌质淡、红、舌体胖、齿痕、腻苔、剥苔和老年人的舌淡红有齿痕均可视为正常生理性的变异舌，无临床诊断意义。
                    三、舌质的异常变化
疾病在舌上的反映是多种多样的，但目前能够作为特异性诊断的特征还不太多（包括舌苔），因此一种舌象一般只能提示某一证型，或只能说明可能患有某一类或某几种疾病，而不一定是某一种疾病。可是从这点上来讲，对于临床诊断仍然具有十分重要的参考意义。
  （一）舌质色泽的变化
⒈淡红舌，正常人多见此种舌象。
    许多病的早期舌质也可为淡红色，如感冒初期等。
也可见于一些慢性消化系统疾病，如慢性胃炎、溃疡性结肠炎、轻型慢性活动性肝炎、早期胃癌、早期原发性肝癌等。
淡红舌常需要结合舌苔、临床检查和体征来确诊，不能单凭舌色正常就认为无病。
⒉淡白舌，常属于中医的气血两虚、脾肾阳虚、阳虚寒湿等虚寒证。
  ⑴淡白舌可分为两类，一类较正常人的舌色略淡一些，但仍可见红色；另一类则舌色枯白，血色全无，甚至连唇龈均苍白无华，两种类型提示了疾病的轻重程度，前者较轻，后者较重。
  ⑵此舌常见于慢性病和机体功能低下的虚弱病人，如贫血、消化不良综合征、浮肿、慢性肾炎及肾功能衰竭、血浆蛋白偏低、内分泌功能不足、低血压、基础代谢降低（如甲状腺功能低下）、晚期血吸虫病、部分哮喘病人、中晚期胃癌和抵