第17章　望舌下诊病法
望舌下诊病又称舌下望诊法，是近年来逐步发展起来的一种舌诊方法，可以作为舌面诊病的补充，有些征象还具有一定的特异性。
望舌下诊病主要观察舌下质色和脉络的色泽、形态，以及有无瘀斑、瘀点、瘀丝、疹点等异常变化，以诊断疾病。观察时，病人应面向光亮处，张口令舌尖向上自然翘起，轻抵上腭与门齿根部交界处（约４５°角）。将下唇及下颌向下拉，务使舌腹面充分暴露。
观察时力求敏捷全面，必要时可重复观察１次，但２次观察之间要停留一段时间，切不可观察时间过久，以免使脉络充盈变紫影响正确的诊断。
                    一、正常舌下的表现
（一）舌下的部位名称
舌下中央纵行的皱襞与口腔前部相连，称为舌系带。在其远端两侧各有１条小皱襞，边缘不齐，有锯齿状小凸起，称为伞襞。在舌系带两侧，由舌尖部开始有微细脉络，称为支络，支络逐渐汇集变粗，由粉红色转为淡紫色２条粗脉络，称为主络，主络汇入舌根部隐约可见。在舌系带两侧有小的隆起，称舌下肉阜，是颌下腺管和舌下腺大管的共同开口处，中医称为金津、玉液二穴。
（二）舌下的正常表现
正常舌下，其舌质如舌面一样，也为淡红色，润而有津。舌下黏膜平滑而薄弱，舌下脉络没有扭曲、扩张和瘀点现象。主络呈淡紫色，支络呈粉红色。
（三）舌下的诊断标准
舌下主络为舌下纵行的静脉主干，可分为单支、双支和多支三种形态，其主络脉管径正常约２毫米，超过者为粗，不足者为细，其根部略隆起，上端呈平坦状；长短度以整个舌体纵行两段分之，不及1/2者为短，超过1/2者为长。正常主络不见粗长怒张或细短紧束，支络为主络周围的分支，多为网状致密的小络脉支，不论主络或支络均是由静脉组成。一部分正常人可能脉络不显露。
舌下面还可分为内、中、外三侧带。舌系带至伞襞为内侧带，伞襞至舌侧线等分为二，在内为中侧带，在外为外侧带。正常人由粗到细如珊瑚状舌下血管网，主要在内侧带，部分在中侧带。舌下支络扩张可分为三度，限于中侧带以内而无瘀点者称为Ｉ度，伴有瘀点者称为Ⅱ度，扩张超出中侧带而至外侧带，并伴有瘀点者称为Ⅲ度。
（四）舌下的五脏定位
中医将舌面按五脏分布各有定位，舌下的五脏分布古来则无明确规定，今人有如下分法，可供参考。
⒈肝胆，在舌两边伸至舌下面的舌下静脉上方，即为舌下肝胆部位。
⒉心肺，沿舌尖反折伸向舌下面之舌系带上端区域，包括舌系带及其两旁之左右静脉，以及该静脉邻近的微细血管，俱属心肺。
    观察心经疾患，主要视舌系带及舌下静脉、舌下小血管之色泽变化；观察肺部病变，着重在观察伞襞及其周围的色泽和是否有红色粟疹。
⒊脾胃，在舌系带下端两侧和两侧舌下静脉之内，并伸展到舌下静脉之外的最下层（即金津、玉液处，也称涎阜）。
⒋肾，位于舌系带正中线下方的舌底部，即廉泉穴两侧，左右各一；各如小蚕豆大的一块阜状隆起，呈凹形，中为舌系带之下端所隔。
                二、舌下舌质的色泽变化
⒈红色，若为深红色，无论病之久暂，多主里证、热证，见于一般热性病。
若为红嫩而鲜艳，视之如桃色，多主内热伤阴，见于很多慢性病者，有的舌面变化不大，舌下见其色，可作为治疗根据。
红色见于舌系带及其两侧如伞襞部及舌下两脉者，为心肺阴分大伤；见于舌系带之下，如涎阜及其周围组织者，为脾胃之阴已损。
⒉绛，紫色，绛色较深红更进一步，但较紫色为轻。
绛色见于时疫症则为温病热邪，传于营分，若热由营分及血分，舌下可见由绛转为紫色。
慢性病舌下见到绛色，反映虚热暗耗真阴，若由绛转为紫色，则显示虚热耗血或动血，使血分浓缩成瘀。
舌面色正常，舌下青紫多为血瘀痰凝所致，常见于慢性心、肺、肝、肾疾病。
⒊青