第21章　查颈诊病法
颈俗称脖子，古人把它分为前、后两部分，前为颈部，后为项部。颈项上连接头面，下连接躯干，是人体的一个枢纽地带。气管、食管和来往于头面与躯体间的经脉都从这里通过。因此，诊断上它也是不容忽略的部位。
检查颈部时，让病人取坐位或卧位，暴露整个颈部及锁骨上窝，并将颈部肌肉放松。
正常人的颈项两侧对称，气管居中，站立和坐下的时候颈部血脉不明显，躺下才较充盈，摇转俯仰轻松自如，无肿块，无瘘管，也无异常的皮肤颜色改变。
颈部诊病可分为望诊和触诊两部分。
                      一、颈部的望诊法
（一）项强
后项强直，不能前俯及左右转动，逐渐牵连背部强直，角弓反张，为“痉病”的主要症状。可见于：
⒈失血之后，或大汗伤阴。
⒉高热如暑温、伏暑、温热病，或小儿惊风。
⒊外伤后，伤口感染破伤风杆菌而出现项背强直，四肢频频抽搐。
项部活动不灵活，可见于睡觉时头部位置不适或受凉引起项部扭动时疼痛，转侧酸胀，称为“落枕”，也可见于颈椎骨质增生、椎骨结核等，或颈部扭伤。
（二）项软
颈项软弱，甚至头垂不能举，叫做项软。可见于：
⒈小儿先天不足，哺育不当，脾肾虚衰，以致发育不良所致。
⒉小儿大病之后颈项软弱，为气血虚弱。
⒊一般久病见项软，多为阳气衰惫，督脉之病，称为“天柱骨倒”，表现为颈项萎软，难以治疗。
⒋颈部外伤也可引起项软。
⒌颈肌软而无力见于重症肌无力，脊髓灰质炎及进行性肌萎缩。
（三）颈斜
多为先天性，可见脸面转向对侧上方，而头倾向患侧。如不能及时纠正，面部可逐渐出现畸形，患侧脸短而平坦，对侧长而隆起，两眼倾斜，鼻梁弯曲等。常由于单侧胸锁乳突肌挛缩所致。
    （四）颈粗
颈部发粗肿大，见于颌下颈前结喉两侧部位者，为甲状腺弥漫性肿大，若伴有食欲亢进，心烦心悸，夜睡不安，呼吸困难，性情急躁忧郁者，多为甲状腺机能亢进。若颈粗不红肿、不疼痛，伴有寒热头眩，称为“气毒”，若压之有握雪感，为颈部皮下气肿。
（五）颈肿
颈部局部肿大，甚至结为肿块。
⒈发颐，发于面颊下侧，起病急、病程短，且有红、肿、热、痛等症，开始时面颊一侧肿如核，渐肿胀延及耳之前后，溃后脓出秽臭，为热毒壅积所致，包括下颌骨骨髓炎、齿槽脓肿等。
⒉瘰疬，发于颈侧、颊下或耳后皮里膜外的结核，或左或右，或两侧均有，少者１～２枚，多者４～５枚以上，累累相连，又称为“痰核”、“串疬”和“马刀侠瘿”等。急性者因外感风热，挟痰凝于少阳、阳明之络；慢性者因情志不畅，肝气挟痰火凝滞于肝胆两经所致。
⒊失荣，发于颈项部，初起微肿，皮色不变。日久渐大，坚硬如石，固定难移；后期破烂紫斑，渗流血水，形容瘦削。为情志所伤，肝郁络阻，痰火凝结所致。包括颈部原发或继发性恶性肿瘤。
    （六）颈瘤
颈间生瘤，其瘤的形状不一致。
⒈有或消或长，软而不坚，皮色如常的。
⒉有软如绵，硬若馒，不紧不宽，形如覆碗的。
⒊有坚而色紫，青筋盘曲，形如蚯蚓的。
⒋有色现紫红，脉络露见，软硬相兼，时有牵痛，触破流血不止的。
⒌有形色紫黑。坚硬如石，推之不移，紧贴于骨的。
⒍有皮色淡红，软而不硬的。
⒎有质地柔软，溃后出脓或如脂粉样脓的。
颈瘤多由内伤七情、忧恚  怒气、痰湿瘀壅和气血留滞所致。包括甲状腺良恶性肿瘤、颈部血管瘤、纤维瘤和脂肪瘤等。
（七）颈疮
颈项疮毒发时寒热交作，颈部肿块形如鸡卵，漫肿热痛，然后形成脓肿。疮生在前后正中处者，最为严重，生于结喉外的为“锁喉痈”，此证多因肺胃风火痰热上壅所致。生于后项正中者为“对口疽&rdquo