第23章　脉　诊　法
  一、神门脉诊法
神门是十二经络中手少阴心经的一个穴位。在这个穴位里，有动脉应手，称为“神门脉”。神门脉实际上就是现代医学中的桡动脉在腕部表浅部位的显露，它的具体位置在手掌后兑骨之端的凹陷处。古代医家多在此处切诊以了解妊娠情况，故有“少阴脉动为有子”之说。
经过对多人次的观察，发现神门脉搏动在常人多不明显，但在妇女怀孕后便可扪及搏动，其搏动的形态如枟胎产秘书枠中所说的“如豆逼指”类似。由于个人体质的差异和妊娠月份的不同，脉搏的强弱也有较大的变化。另外，部分高热的病人也可出现神门脉动的情况。这些都是需要临证时反复体验的。
二、异位脉诊法
前臂的脉诊属于异位诊法，以手指放在前臂一定部位的动脉血管上感知其搏动而诊断疾病。经对上万人次病人的医疗实践，发现对头痛、风湿性关节炎、腰病、肝炎、胆囊炎、胁痛、胸痛、胃脘痛、肠炎、尿路感染、妇女痛经和子宫疾患等多种病症，运用本法均可准确诊断。
（一）脉诊部位和相关脏腑图             

 

女性右上肢上、中、下节部位（女性左上肢上、中、下节部位与男性的相同），如图23－１。
男性左上肢上、中、下节部位，如图23－２。             

 

下肢腘窝部位的异位诊法见下肢诊病部分。
（二）病脉的区别
    手、臂、腘窝诊法可诊断一些相应的脏腑部位。正常人一般脉象细小，应指无力。相反，与任何一个脏腑相关的部位脉搏跳急，指上有力，即可判断出某一脏腑和哪一个部位有病变。
（三）三指布法
医生下指诊脉，食、中、无名指，均摆得略成三角形：相距１寸取脉，首先以食指端放在上部，继而中指放在食指的前部，然后无名指于下部。
（四）操作方法
诊脉时，医生与患者对坐，患者手掌向上，肩臂平放，医生用左手轻轻按病人的手掌心，用右手食、中、无名指按与待诊断的脏腑相关的部位，取准部位后，三指用同样力量，认真探索脉搏跳动，如发现某部位脉跳急（指下有力），这一部位所“管”的脏腑必然有病。如按男病人上肢中节外侧食指脉跳急，可确定腰下部疼痛，中指脉跳急，可判定腰中部疼痛，无名指脉跳急，可诊断腰上部与背疼痛。但病人掌心脉急，提示病程短，如脉细小为病程长。
                        三、切脉诊病法
    是指切病人手腕部位的桡动脉。医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手，将食指、中指、无名指的指端分别触放在寸、关、尺三个部位上。切脉下指时，首先用中指按在掌后高骨（桡骨茎突）内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应隆起呈弓形在同一水平，指头平齐，以指腹接触脉体，因为指腹感觉比较灵敏。布指的疏密要以病人的高矮适当调整。身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。中等身材者，布指应不疏不密。切脉时用力要由轻渐重，采用轻取、中取、重取的三种方式，先摸其脉的深度，再察其脉的速度，知其脉的强度，最后定其脉的属性。
  （一）正常指诊脉象特征
    ⒈脉搏来去从容和缓，脉力大小适中，应指柔润有神。
    ⒉脉率不急不徐，一息４至，成年男性为60～80次／分，女性为70～90次／分。３岁以下小儿多在100次／分以上，初生婴儿约为140次／分。
    ⒊脉搏节律匀和而规则，部分正常人可表现吸气时脉搏较快，呼气时较慢，此非病态，而是心脏窦性心律不齐所致。
⒋脉位适中，无明显浮或沉的差异。胖人皮肤至血管间距稍长，组织内容稍多，脉稍沉；瘦人皮肤至血管间距稍短，组织内容少，脉象稍显浮。
（二）缓脉
单纯缓脉即是平人的正常脉象，而主病时则必须与其他脉象共见。因此，缓脉的概念有两种：
⒈生理性缓