第２７章　查胸胁诊病法
胸胁是人体外壳的一部分，胸与胁是相连续的两个部位，其间并没有截然的界线，胸部指的是从颈下到腹上的一段，而胁部指的是两臂下垂时所挟的部位，身躯两侧，自腋下至肋骨尽处。胸部左右各有十二根肋骨，前有胸骨，后有椎骨共同组成一个中空的骨架。胸内的主要脏器是心、肺，还有腹腔内的肝、胆、脾脏的一部分（它们只是凸向胸腔内，而横膈膜将它们与心肺隔开），其中肝居于右胁下，脾居于左胁下，胆囊依附于肝下。此外，胸上还有两乳，分别居于胸廓的两侧。
  一、胸胁的形态变化
正常人的胸胁左右对称，像略呈扁平的圆柱，左右径比前后径稍大。坚满均匀，不凹不偏，无桶状（小儿可略呈桶状），肋骨微露，间隙不膨出。健壮者胸围大而肉坚厚，丰腴而富有弹性；脏腑较虚而血不足者，则胸围狭小，肉软或削薄。
（一）胸骨突出
胸骨位于胸部正中，呈上下走向，略比两侧凹入，如果胸骨突出，形如小山，胸胁狭小，像鸡的胸骨一样凸起，称为“鸡胸”，又叫“佝偻病胸”。多见于先天不足、发育不良、维生素Ｄ缺乏的小儿，以及长期哮喘的病人。
（二）胸廓扁平
胸廓比正常人扁平得太过，前后径还不及左右径的一半，以致锁骨突出，肋骨斜向于下方，肋间隙增大，于剑突之季肋角成锐角，胸肌干瘪，胸骨上下两窝深陷，两肩向前，甚至胸骨凹陷，称为“扁平胸”，西医又称“麻痹胸”。多由于气虚体弱、营养不良，以及严重的肺痨（肺结核）疾病所致。
（三）胸胁膨隆
胸胁膨隆者，若胸部两侧对称，前后径增大，有时可与左右径相等，肋骨弓的前下斜度上抬，肋间隙加宽，以致颈短肩高，胸胁浑圆，如圆桶状。多由于肺胀（肺气肿）、积年咳喘所致，常见于年龄较大的病人；若胸部两侧不对称，膨隆仅见于一侧，主要表现为胸胁饱满，患病侧呼吸运动减弱。多由于痰饮充盈于胸胁之间，多为气胸、胸膜炎、胸腔积液、渗出性心包炎、肿瘤等疾病，常见有咳嗽、气喘、胸痛、胸闷等症状，严重者气管会歪向对侧。
（四）胸胁凹陷
若胸廓一侧缩小，提示可能是患了肺结核、肺炎、肺萎缩等，致使一侧肺不张。胸廓不对称，除了病理状态外，也可由于先天畸形所致，在临证时可以根据病史和检查加以区分。
 
（五）漏斗胸
剑突下方有漏斗状凹陷，肋骨与肋骨相接处，有如念珠状隆起，多由于先天精气不足、后天失养、慢性沉疴痼疾所致。
（六）肋骨下缘隆起
右肋骨下缘或右腹壁上见有高起，且在吸气时此肿块有明显下降的现象，为肝胆肿大之征。多见于肝硬化、肝脓肿、胆囊炎、肝胆癌症；左肋骨下或左腹壁上部隆起，为脾脏肿大之征，多见于脾功能亢进，久患疟疾的病人。
  二、胸胁的动态变化
胸胁的动态变化主要指人体的动静姿态、呼吸时的胸廓运动和心尖搏动（虚里搏动）。
（一）动静
阳主动、阴主静。
⒈阳证、热证、实证患者一般喜袒胸露怀；阴证、寒证、虚证患者一般喜厚衣向暖，双手抱肩。
⒉肝郁胸闷，气机不畅的患者，喜自捶敲胸部，仰首挺胸长出气。
⒊若双手扪胸，多为肺热咳喘、胸痛或胸痹、惊悸、心绞痛。
⒋自己用手按于胁下或局部，多为内有不适，在右侧常见肝胆之患，在左侧多为脾胰之患。
⒌大体来讲，寒则多屈，热则多伸；阴则多俯，阳则多仰，可以此作为辨证的参考。
（二）呼吸
呼吸运动有三种形式：胸式呼吸、腹式呼吸和胸腹式（混合式）呼吸。女子常为胸式呼吸，儿童及成年男子常为腹式呼吸。正常成年女子呼吸每分１８～２０次，成年男子每分１６～１８次。新生儿平均每分４０次，５岁以上小儿每分２６次。
呼吸时可看到胸廓在运动，呼吸异常可见于多种疾病：
⒈呼吸频率增大，多为心肺热性病变。
⒉呼吸增快（每分超过２４次，胸廓起伏