第28章　查腹诊病法
    腹部位于身体前部，上连胸，下连股，侧临胁，后有背。腹内的主要脏器有肝、胆、脾、胃、胰、大小肠、肾、膀胱和生殖器官，腹部大体可分为心下、上腹、下腹、少腹和鼠蹊五部分。胸骨剑突之下称心下，心下和肚脐之间为上腹，肚脐以下为下腹，又称为腹、小腹的两侧为少腹，少腹与股腿之间凹陷处（现代医学称为腹股沟）为鼠蹊。另外腹部左右腰的外缘部稍向内凹，称为腰窝。腹诊是诊病的一项重要内容，特别是日本的东洋医学（或称汉方医学），在中医的基础上发展起来，并形成了日本独特的腹诊法。腹诊对于辨别人体之虚、实、强、弱很有帮助。腹诊法通过察看病人腹部肌肤之肿胀、润泽、荣枯、肥瘦、弛张，触摸腹壁的软硬、压痛，了解动悸之所在和腹内状态（胃内之停水和肠管之蠕动）等，与四诊合参对诊断疾病确有实用价值。
一、腹部望诊法
    望诊是以眼睛来观察腹部形状、动态、腹皮的色泽、纹理、脉络等特征，以了解体内变化，判断病情的方法。望腹部时，要在安静、光线充足的环境下进行，可让病人仰卧，两手交叉置于胸部，或伸直放在身体两侧，两足合拢屈膝，脚底着床（必要时也可两腿伸直），并嘱全身放松，腹部放松。最好让病人的 头顶对着光源，检查者则站在病人的右侧，在望腹部的动态时，可弯下腰来看，让视线与腹部相平。
    古人云：腹部犹如人身上的炉冶，可以包裹肠胃并消化食物，所以适宜长得又圆又长，又厚又坚，姿势下垂，皮肉丰厚清秀。正常人腹部肌肤细密润泽，颜色如常，上腹稍低，下腹稍丰；中间微凹，两旁略高。但常人也有腹稍凸，饱满之象，多见小儿或属土、水型体质者；有的稍凹，腹部低平，多见于老年人或属金、木型体质干瘪者。常人腹微丰满者长寿，腹凹瘦者衰弱。
  （一）腹部的形态变化
    腹部脏器发生病变达到一定程度时，可以导致腹部形态的改变。通过观察这些形态变化，可测知脏腑经络气血的盛衰及病变情况。
    ⒈腹皮宽厚，为水谷丰盈，主寿；妇人腹皮宽大者多子；肥胖者其腹大便便，全腹均匀凸起，腹皮有厚厚皱褶，肚脐深陷。
    ⒉全腹膨胀隆凸，若皮肤颜色无变化，腹上青筋不显露，腹皮既不变薄亦不变厚，表面光滑，叩之中空如鼓声，放屁后即觉轻松者，为气胀，多由气滞所致。常见于肠胀气、肠麻痹、肠梗阻、吸收不良综合征等。
    ⒊全腹膨胀隆凸，初起腹皮较紧，其后腹部隆起似鼓，腹皮胀大绷急而紧张光滑，青筋暴露，脐心凸起。平卧时腰部向外鼓出，其状如蛙，侧卧位时，腹部向一侧下部显著膨出，坐位时，下腹明显隆起，叩之有移动性浊音，晃动腹部有振水音者，为腹水，多由血瘀、痰湿所致。常见于肝硬化、肝癌、心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌、肾病综合征和结核性腹膜炎。前人认为，全腹膨隆，未满心窝者病尚轻，已满心窝者病重。
⒋若小儿出现腹部膨隆凸起，腹皮萎黄，皮肤干燥，腹上青筋显现，常伴毛发稀疏而枯燥或发结如穗状，四肢瘦弱，头大颈细，发育迟缓，神倦喜睡，或惊惕胆小，或烦躁，为疳疾。多由脾胃虚弱所致。
⒌腹腔内巨大肿瘤，如巨大的卵巢囊肿，可引起全腹普遍性隆起如球形。
  ⒍妇女妊娠５～９个月时，可见其腹隆起如釜如箕，这是胎儿正常生长发育所致，并非病候，如釜者多为男胎，如箕者多为女胎。孕妇腹部松弛下陷多为胎萎不长，或胎死腹中。
⒎左上腹隆起多为脾肿大，右上腹隆起多为肝肿瘤，上腹隆起发硬多为胃癌，下腹隆起可能是增大的子宫（怀孕、子宫瘤）或膨胀的膀胱。腹脐圆形隆起，仰卧位可消失者为脐疝，少腹或鼠蹊部隆起的可还纳的包块为股疝或腹股沟疝，不能还纳的包块可能为肿瘤（位于腹股沟处者也可能是隐睾）。
⒏腹部凹陷低于胸骨与横骨（耻骨）水平线之下如舟状者，多属