二、脏腑经络生死候证辨
2012/8/17 16:44:35
二、脏腑经络生死候证辨
脏腑与经络,均属于中医解剖、生理的内容,为祖国医学基础理论的重要组成部分,统称藏象经络学说。人体的各个脏腑组织器官,是一个有机联系的系统整体。而这种有机联系,主要是通过经络的作用来实现的。脏与腑的表里关系,脏腑与体表组织器官的联系,都是通过经络的内外联系而实现的。此即《枢·海论》所谓: “夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节。’所以,疾病的发生与传变可以通过经络而相互影响。体表组织器官和经脉本身的病变,可以影响其所属的脏腑,而内脏的病变亦会通过与其有关的经脉而反映到体表。因而,脏腑与经络所表现的病证,基本上多相一致。尤其是其死生候证。因此,为了避免重复,合并讨论。
(一)五脏病机及其证候特征
天有六气之变,即风、寒、暑、湿、燥、火;在人体亦有六气之化,即肝化风、心化火、脾化湿、肺化燥、肾化寒等。人体与外界环境、五脏与六气是内外相应的。故五脏的病机,主要是六气之化。此即《内经》所谓: “夫百病之生也。皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。” (《素问·至真要大论》) “心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥。” (《素问·宣明五气论》)
五脏六气之化所导致的主要病证及其特征: 《问·明阳应象大》谓: “风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻。”《问·至真要大论》谓: “诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气聩郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘼,皆属于火;诸痛疡疮,皆属于心;诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓傈,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病肘肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热"
综上所述,五脏病机及其证候特征,主要是六气之化。心肝为风火之脏,亦称刚脏,在临床上多表现为阳亢气逆,风火炽盛,急暴亢奋的证候特征。肝阳偏亢,肝气疏泄太过,可致阳动风生,而出现“掉眩”、 “强直”的急暴证候。 《问·藏气法时论》谓之“肝苦急”o心火旺盛,扰动神明,可致神识狂乱,瞀瘼、躁狂、口噤鼓傈等病证。其治皆宜苦寒折降,以抑其急暴亢奋之势。同时亦要佐以甘缓滋润,以柔制刚。叶天士《临证指南医案》谓: “肝为刚脏,非柔润不能调和也。”又谓: “心肝为刚脏,可授柔药。” 《问·藏气法时论》谓: “肝若急,急食甘以缓之,以酸泻之。”脾肾皆为柔脏,亦为阴脏。肾主先天,内寓元阳、元阴,为“生气之原”;脾主后天,濡润泽物,为气血生化之源,故在临床上,脾肾的病变,多表现化源不足,阴阳气虚损,严重时,呈现虚损危重的证候特征。如肾阳虚损,命火式微,可致寒从中生,关门不固,证见身寒肢冷,恶寒躇卧,二便遗泄,遗精滑泄等。治宜补肾填精,温阳散寒,回阳救逆。脾阳受挫,阳虚不运,不能输布津液,运化精微,可发生浮肿,腹胀便溏,气血虚损等病证。治宜温运脾阳,健脾利湿,益气生血。此即叶天士所谓: “脾肾为柔脏,可授刚药。”至于肺为乾金,与秋燥之气相应,司呼吸而主一身之气。故肺的病变,主要表现肺气失调而发生的喘逆、痞闷等病证,治以降肺利气,通调气机为主。这是五脏病机及其所表现的证候特征。
(二)五脏虚实病证
心主惊。实则叫哭发热,饮水而搐;虚则卧而悸动不安。
肝主风。实则目直,大叫,呵
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