四、察舌生死候证辨
（一）察舌注意要点
    察舌，又称舌诊，是在中医理论指导下的一种独特的诊断方法。它和面部色诊一样，体现了中医诊断的传统经验与特色，在辨证和决死生中价值极大。当危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭，妇女幼稚之病，每每闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。因为舌象是反映体内脏腑气血、津液变化的非常灵敏的窗口，故有“目视明澈，胜于手揣”之训。
    当然，临床上也有特殊情况，如有时病重而舌象无大的变化，也有正常健壮之人而舌象异常者，所以望舌时，必须四诊合参，全面分析，综合判断，才能作出正确的诊断。现将有关诊舌要点分述如下：
 
    1．掌握舌之部位分属
    中医积几千年的经验证明，脏腑不仅与舌有密切的联系，而且在舌面上有一定的分属部位。具体划分方法有二：一以五脏划分，舌尖主心（心包络），舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾（膀胱），舌面白属肺。一以胃经划分，舌尖属上脘，中部属中脘，舌根属下脘。这些划分悉据“上以候上，中以候中，下以候下”的原则来立论的。
    应该注意的是，舌绝非一个单纯的孤立的器官，它是一个与五脏六腑都有联系的多功能的器官。舌为心窍，其伸缩展转则筋之所为，肝之用也；其尖上红粒细于粟者，心气挟命门真火而鼓起者也；其正面白色软刺如毫毛者，肺气挟命门真火而生出也。至于苔，乃胃气之所薰蒸；五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。若推其专义，以舌苔主六淫之浅深和胃气的强弱；以舌质主五脏之虚实和气血之盛衰。舌苔可刮而去者，气分之事，属于六腑；不可刮去者，则邪侵血分，内连于脏矣。舌质有变，全属血分与五脏之事。
 
    2．辨舌苔之有根无根
    脉有有根无根之辨，舌苔亦何独不然？夫苔者，胃气湿热之所薰蒸也。无苔者，胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡也。所谓苔之有根，指其薄苔必匀匀铺开，紧贴舌面之上。若有厚苔，其厚苔四围必有薄苔辅之，亦紧贴舌上，似从舌里生出，方为有根；若厚苔一片，四周洁净如截，颇似别以一物涂在舌上，不是舌上所自生者，是无根也。此必久病，先由胃气而生苔，继乃胃气告匮，不能接生新苔，而旧苔仅浮于舌面，不能与舌中之气相通，即胃肾之气不能上朝以通于舌也。
    究其原因，有骤因误服凉药伤阳，热药伤阴，乍见此象者，急救之犹或可复；若病势缠绵日久，渐见此象，真气已竭，如癌肿晚期，多见此苔。也有病因将死之人，舌心一块厚苔，灰黄滞暗，四面无辅，此阴阳两竭，舌质已枯，本应无苔，而犹有此者，或因病中胃强能食，五脏先败，胃气后竭，或因多服人参，无根虚阳结于胸中，不得遽散，其余焰上蒸，故生此恶苔，多属死候。若骤退骤无，不由渐退，此为陷象。
 
    3．辨舌质色之死活
    舌有变，必须察其色之死活：活者，细察底面，隐隐犹见红活，此不过气血之有阻滞，非脏气之败坏也；死者，底面全变，干晦枯萎，毫无生气，是脏气不至也。故治病必察舌苔，而察病之吉凶，则关乎舌质也。凡诊舌质，明润而有血色者生；枯暗而无血色者死。
 
    4．观察舌象之动态变化
    一要观察舌质、舌苔的动态变化，再则要注意观察舌体的运动状态。
    在病变过程中，舌苔和舌质往往随正邪消长和病情的进退呈现相应的动态变化，特别是在外感热病中，变化更为明显，即使是在内伤杂病中，舌象变化也同样反映了病情的进退。如舌苔由白润转黄燥，进而又变灰黑而干，说明病邪由表入里，由寒化热，热盛伤津，由轻变重；若舌苔由厚转薄，由燥转润，多属邪退津复之象，预后较佳。同样，若舌质由红转绛，进而变紫黑干燥，表示病邪深入，正气不支。
    舌体的运动状态如发生变异，病情多较危笃，如强硬、痿软、歪斜、吐弄、短缩、