五、声息气味生死候证辨
 
（一）辨声息气味的重要性
    声音的产生主要是气的活动，与肺、心、肾三脏关系密切。因语言直接受心神支配，肺主诸气，肾主纳气，故肺、心、肾与语言及其发音关系密切。此外，喉、会厌、鼻、舌、唇等参与发音的器官，也与语言及发音有直接关系。当然，其他脏腑的功能也会影响宗气的盛衰，故也与发音有关。所以，无论外感、内伤引起脏腑气机的异常和发音器官的病变，皆可使发音异常。因此听病人的言语、气息、咳喘、吐呕、呃逆、暖气等声音的异常改变，可以诊察内在脏腑的病变和病性的寒热虚实，一般规律是：凡声音重浊、响亮、气粗有力的多属实热证，而发音轻清、低微、少气无力的多属虚寒证。
    病人身体、口气，分泌物和排泄物等发出气味的异常改变，亦与疾病的性质有关，故对上述气味的嗅诊，亦同样有辨证决死生的意义。
 
（二）辨声息气味以决断生死
    1．察声音
    新病音哑，属实证。若形赢声哑，痨瘵不治，以咽中有肺花疮也。声哑色败，久病不治。因久病重病，突然声音嘶哑是脏真气将绝的外在表现，故属危证。谵语而神昏，声高有力，属实证。多见于温病邪人心包或阳明胃腑，是邪热扰乱神明所致。主危。当据兼证，以别燥屎、热邪、瘀血、痰蒙、血热、热入血室等，皆属有余之证，下之清之可愈。
    若见郑声无力，属虚证。是久病脏精衰竭、心气大伤，精神散乱的表现，难治。声嘶色败，久病不治。久病气促者危。虽病而声音响如故者，吉。病因循日久，声音遽失者，死。小儿惊风，口不能言，心热也。无还声者为鸦声，死证。鼻翼煽动，憋气喘急，多凶险。杂病发喘，痨瘵声哑，危病也。病人五脏已夺，神明不守，声嘶者死。病人循衣缝，谵语者，不可治。
    以上种种，若能细察，自别生死。
    呃声高吭，短而有力者，属实热，为胃火上冲所致。呃声低沉，气弱无力者，属虚寒，是脾胃阳虚，虚气上逆所致，预后多良。若久病出现呃逆不止者，是胃气衰败的危候。如《素问·宝命全形论》说：  “病深者，其声哕”。  《灵枢·热篇》说：  “汗不出，大颧发赤，哕者死。”
 
    历代医家在这方面积累了很丰富的经验，概述如下：
    《形色外诊简摩》引《千金方》云；
    角音人者，主肝声也。肝声呼，其音琴，其志怒，其经足厥阴。厥逆少阳，则荣卫不通。阴阳交杂，阴气外伤，阳气内击，击则寒，寒则虚，虚则卒然喑哑不声，此为厉风入肝，续命汤主之。但踞坐，不得低头，面目青黑，四肢缓弱，遗失便利，甚则不可治，赊则旬月之间，桂枝汤主之。若其人呼而哭，哭而反吟，此为金克木，阴击阳，阴气起而阳气伏，伏则实，实则热，热则喘，喘则逆，逆则闷，闷则恐畏，目视不明，语声切急，谬说有人，此为邪热伤肝。甚则不可治；若唇色虽青，向眼不应，可治。地黄煎主之。  （厉风者，清燥之气，即天地肃杀之气也，西医谓之消耗之气，使人阳气消索，津液枯结，血液败坏，神明破散也） 
    若其人本来少于悲恚，忽尔嗔怒，出言反常，乍宽乍急，言未竟，以手向眼，如有所畏，虽不即病，祸必至矣。此肝病声之候也。
    徵音人者，主心声也。心声笑，其志竽，其音喜，其经足少阴。厥逆太阳，则荣卫不通，阴阳反错，阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心惊，定心汤主之。语声前宽后急，后声不续，前混后浊，口喁，冒昧好自笑，此为厉风人心，荆沥汤主之。若其人笑而呻，呻而反忧，  （《中藏经》作笑不待伸而复忧）此为水克火，阴击阳，阴起而阳复。伏则实，实则伤热，热则狂。闷乱冒昧，言多谬误，不可采听。此心已伤。若唇口正赤，可疗；其青黄白黑，不可疗也。
    若其人本来心性和雅，而忽弊急反常，或言未竟便住，以手剔脚爪，此