六、脉象生死候证辨
 
（一）脉诊在诊断上的重要性
    诊脉是祖国医学诊断疾病和判断预后吉凶的重要方法。《素问·脉要精微论》说：  “微妙在脉，不可不察。”几千年来经过历代医家不断总结和发展，从临床实践中积累了极其丰富的经验，形成了比较系统的理论和独特的方法。实践证明，通过切脉，判断病情的变化和预后转归，具有非常重要的临床意义，值得重视和深入探讨。
    脉，指脉道。既是血液汇聚的地方，又是气血运行的道路。正如《素问·脉要精微论》说：  “夫脉者，血之府也。”  《化佗神医秘传》也说：  “脉为气血之先，气血盛则脉盛，气血衰则脉衰。”
    心脏跳动而推动血液在脉管中流动时产生的搏动，称为脉搏。人身气血所以循着脉道而运行不息，主要由于心与脉相连，而脉为血之府，它们在组织上相互沟通，共同组成“心主血脉”的活动整体。同时心脏的搏动，脉道之约束以及血液的质和量，三者在功能上是相互为用的。这种组织与功能关系所体现的“心动应脉”而“脉动应指”的形象，中医就称为脉象。
    脉象的形成，不仅与心、血、脉三者有关，同时与整个脏腑机能活动的关系也很密切。人身气之来源与肺有关，血之生化源于中焦水谷之气；血之运行归心所主，归脾所统，归肝所藏，且赖肺气的调节而后流布经脉，灌溉脏腑，布于全身。血为阴精，而肾主藏精；中焦之营气，化赤为血都必须借命门真火的温养，而后始能生化以充养血脉。所以脉中的血流情况和表现于脉的形象，都与整体脏腑功能活动息息相关。
    此外，血不但为神、气的物质基础，而且血与精、气、津、液同属于水谷精微所化，它们之间的关系是既相互资生，又相互影响，所以血液的盈亏和血行的流滞，同营卫、津液、精神等，也有一定的关系。
    正由于脉为气血运行的道路，又与人体各脏器组织息息相通，而脉与心又密切相连，心为气血运行的动力，心神与各脏腑的功能活动密切相关。所以人体气血的多少，气血运行的情况，脏腑功能活动是否正常，病变过程中正邪的消长等等，都能直接或间接地影响于心脉。因此，通过切脉能够诊断疾病，判断安危。正如《灵枢·逆顺篇》说：  “脉之盛衰者，所以候血气之虚实，有余不足。”  《素问·脉要精微论》说：  “夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。”又如《诊家枢要》说：  “脉者，气血之先也。气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血微则脉弱，气血平则脉治"
 
（二）诊脉象变化辨生死
    1.辨脉与四时逆顺变化以决断生死
    根据“天人相应”的理论，人体脉象变化，要受外界环境变化的影响，尤其四时气候的变化。此即《素问·至真要大论》所谓“四变之动，脉与之上下。”所以诊察脉象变化，要注意观察脉与四时的逆顺情况。脉与四时相顺，是言脉象变化能够随着四时阴阳的升降变化而表现出不同的适应性变化，即春弦、夏钩、秋毛、冬石之类。这说明人体的调节机能能够适应外界气候的寒暑变迁，虽病易治。即《素问·平人气象论》所谓：  “脉得四时之顺，日病无他。”《素问·玉机真藏论》谓：  “脉从四时，谓之可治。”脉与四时相逆，是言脉象变化不能随着四时气候的变化而变化，即有其时而无其脉，或者表现出相反的脉象。即《素问·平人气象论》所谓“春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大。”  《素问·宣明五气论》所谓：  “春得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉。”这说明人体的生理机能已趋低下，对外界的气候变化已不能作出适应性