二、外科疾病生死候证辨
 
（一）概说
    祖国医学对外科疾病特别注意区别证之阴阳，认为：阳证有热，则气血行而生肌；阴证无热，则气血滞而不敛。故云，有热无热为生死之诀。尽管临床病目繁多，症情错综复杂，但只要结合阴阳二证，细辨善恶顺逆，对推测预后是会有几分把握的。清代外科大家祁坤在这方面的见解颇为精深。
    他说：痈疽不论上中下，惟在阴阳二症推。发背虽有正与偏，要取高低两样看。纯阳初起必焮肿，更兼身热有微寒，顶如尖字高突起，肿似弯弓根有盘，七日之间多焮痛，二七之期脓渐漫，动息自宁食知昧，二便调匀无泻干，肿消脓溃精神爽，脱腐生新气血完，五善自然臻并至，七恶全无半点干，痛便随脓减，肿退自肌宽，新肉已生红艳艳，腐皮自敛白漫漫，一身多爽快，五脏尽和欢，此属纯阳俱易治，百人百可保全安。
    对阴症阐发如下：纯阴初起不知疮，粟米之形疙瘩僵。不红不肿不知痛，少热少焮少提防，七朝之后身体倦，疮根平大喜浇汤，顶不高兮根不活，色不光兮腐不瓤，陷软无脓空结聚，脉浮散大细飞肠，饮食不餐身战战，尝汤止许意忙忙。疮上生衣如脱甲，孔中结予似含芳，脓多臭秽身难便，举动怆惶韵不长。疮形成紫黑，面色变青黄，精神昏愦多鼾睡，言语无人自发扬，口干多舌强，痰喘定身亡，此属纯阴俱不治，百人百可到泉乡。
    对半阴半阳证歌括为：阴阳之症两相交，生死同兼事可招，微热微寒微赤肿，半昏半爽半平高，脉来虽数多无力，饮食虽餐便不消，肿而不溃因脾弱，溃而不肿为脓饶，大便多结小便数，上身有汗下身焦，五善虽兼有，七恶未全逃，口渴喜茶肠腹痛，面浮厌饮足心高，心烦不稳睡，神乱怕音焦，投方应病方为妙，阴转为阳渐可调，心真造化，尔命坚牢，逢之任是神仙手，半死余生定莫逃。
    对痈疽的善恶总结为五善七恶：心善精神爽，言清舌润鲜，疮疼兼不渴，睡醒得安然。肝善自轻便，因烦自不烦，指头红活色，坐起觉平康。脾善唇滋润，衾帏兰射香，凡餐俱有味，脓厚更肥黄。肺善声音响，无痰韵更长，肌肤多滑润，大便自寻常。肾善诚为要，水深火自降，口和兼不渴，小水得稀长。
    一恶神昏愦，心烦舌上千，疮形多紫黑，言语自呢喃。二恶腰身强，目睛斜视人，疮头流血水，惊悸是肝迪。三恶形消瘦，脓清臭秽生，疮形多软陷，脾败不知疼。四恶皮肤槁，声嘶韵不长，痰多兼喘急，鼻动肺将亡。五恶成消渴，随饮即随干，形容多惨黑，囊缩肾家端。六恶身浮重，肠鸣呕呃频，大肠多滑泄，脏腑并将倾。七恶疮倒陷，形如剥鳝同，四肢多冷逆，污水自流通。
    善属腑证，病微邪浅，更能慎起居，节饮食，则勿药亦愈。恶属脏证，多因元气虚弱，或汗下失宜，胃气受伤，或寒凉克伐，以致邪气愈实也。法当纯补胃气，多有可生者，宜于溃疡主治诸方内对证施治。此外更有溃后发热恶寒作渴，或怔忡惊悸，寤寐不宁，牙关紧闭，或头目赤痛，自汗盗汗，寒战咬牙，手撒身热，脉洪大按之如无，或身热恶衣，欲投水中，其脉浮大，按之微细，衣厚仍寒，此气虚极，传变之恶症也。手足逆冷、肚腹疼痛，泄泻肠鸣，饮食不入，呃逆呕吐，此阳气虚，寒气所乘之恶证也。有汗而不恶寒或无汗而恶寒，口噤足冷，腰背反张，颈项劲强，此气血虚极，变痉之恶证也。俱急用参、芪、归、术、附子、以救之，间有得生者，不可因其证恶，遂弃而不治。
    对痈疽生死法，经验是：初生如粟，里可容谷。外面如麻，里大如瓜，外面如钱，里可容拳，起势大，终无害，未老先白头，无脓软陷休，疮从疙瘩起，有脓生方许，肿溃气昂昂，不治自安康。根高顶又高，八十寿还饶，焮肿易腐烂，任大终无恙，疮高热焮疼，虽苦必然生。疮软无神气，应补方为益，内肿疮不肿，必竞生疑恐，脓秽不进食，泄泻黄泉客，疮色猪肝紫，无脓必定死，绵溃不