头痛是患者的一种自觉症状，为临床常见病证。本病原因复杂，常因多种疾病引起头颅部血管舒缩功能紊乱而发病。
    头为诸阳之会，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上会于此。《难经·四十七难》指出：“人头者，诸阳之会也……诸阳脉皆上至头耳。”所以外感六淫、内伤七情、脏腑功能失调均能导致头痛。一般感受外邪，多必夹风，即“高巅之上，唯风可到…‘伤于风者，上先受之”。
    【病因病机】头痛一证可分为外感、内伤两大类。
    1.外感头痛  多因“起居不谨，睡卧当风，冲寒冒雪”，感受寒湿，六淫邪气，侵袭经络，上犯巅顶，清阳受阻而发病。或风寒阻遏，血郁络脉，或风热上扰，气血逆乱，或风湿浸淫，蒙蔽清窍而为头痛。
    2.内伤头痛  多与肝、脾、肾三脏有关。或情志失调，肝郁化火，上扰清空，或火伤肝阴，肾水不足，肝阳上亢，或禀赋不足，房室失度，肾亏髓空，或劳伤病后，饮食失节，血虚气亏，脑髓失营，或脾虚生痰，痰浊上扰而成头痛。或跌仆闪挫，久病气滞血瘀，即“久病人络”，也可致生头痛。
    外感头痛多痛势较剧，属实；内伤头痛多痛势较缓，属虚。
    头为诸阳之会，手足三阳经皆循头面，厥阴经也上会于巅顶，根据经脉循行部位判断，对审因辨治有重要作用。
    临床症状：太阳经头痛，多风郁在后头部，下连项背；阳明经头痛，多热郁在前额及眉棱骨处；少阳经头痛，多火郁在头两侧，连及耳部；厥阴经头痛，多在巅顶，或连目系。“太阴、少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛”(《冷庐医话》)。
    头痛偏左多血虚兼风；头痛偏右多痰湿挟热。
    外感头痛常伴有发热恶寒等外感表证。风寒则遇寒病发；风热则面红口干；风湿则头痛如裹。
    内伤头痛因肝阳上亢，则头痛而眩、易怒；因肾虚，则眩晕耳鸣、腰膝酸软；因气虚，则痛势绵绵、纳呆体倦、无力少气；因血虚，则痛而晕、心悸易慌；因痰浊，则头昏蒙如裹、胸脘满闷、呕恶痰涎；因日久血瘀，则痛有定处，舌有瘀斑。
    【辨证用药】根据《素问·至真要大论》“盛者泻之，虚者补之”“审察病机，无失气宜”的原则，外感、内伤分别施治。
    外感头痛以疏风祛邪为主。李呆说：“头痛每以风药治者，高巅之上，唯风可到。”分别以疏散风寒(方如川芎茶调散)、清泻风热(方如桑菊饮)、祛风除湿(方如羌活胜湿汤)法。
    内伤头痛则分别采用平肝潜阳(方如天麻钩藤饮)、养阴补肾(方如大补元煎)、补中益气(方如补中益气汤)、养血补血(方如四物汤)、健脾化痰(方如二陈汤)、活血化瘀(方如通窍活血汤、家传当归川芎汤)等法。
    【典型医案】
    例一
    丰某，女，35岁。主诉患头痛已5年。
    患者于5年前患头痛，时作时停，但逐渐加重，甚至影响睡眠。经检查诊断为神经血管性头痛。用各种方法治疗，效果不明显，而就诊于中医。
    症见头痛时重时缓，药不能解，甚至影响睡眠，缠绵不已，已数年不愈，舌质淡红、苔薄。脉见沉弦。
    此久病气滞血瘀，即叶桂所谓“久病人络”者。用理气行滞、活血化瘀法。方用家传当归川芎汤加味治之。
    处方：当归30克，川芎20克，白芷l5克，辛夷15克，细辛5克，蔓荆子15克，何首乌15克，僵蚕l5克，菊花20克，白芍l5克。l4剂。水煎服，每天l剂。
    药后疼痛减轻。效不更方，继服l周，痊愈。
    [笔者按]  当归川芎汤是我家家传验方，从我伯祖父杨雨田 (1889—1980年)传来。
    原方方歌：
    当归一两川芎七，白芷二钱四辛夷，
    细辛七分荆子二，三钱首乌三钱菊。
    当归川芎汤治疗头痛、偏头痛效果显著。《成方切用》中有归芎汤，“四物汤……除芍药、地黄，名归芎汤，为末为佛手散，又名一奇散，又名君臣散，治产后血虚头痛”。当归补血活血，温阳