水肿是指体内水液潴留泛溢肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部，甚则全身浮肿的病证。在《黄帝内经》称为“水”，并按证候分为风水、石水、涌水。《金匮要略》称为“水气”，按病因脉证分为风水、皮水、正水、石水，又按五脏分为心水、肝水、脾水、肺水、肾水。至元·朱震亨总结前人的理论经验，将水肿分为阴水和阳水两大类，后人多在此基础上加以分型论治。
    【病因病机】水肿的成因如下：一是风邪外袭，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，风水搏阻，流溢肌肤而成；二是处湿涉水，水湿内侵，或饮食不节，损伤脾胃，脾运失健，水停泛溢，流溢肌肤所成；三是劳倦伤脾，房室伤肾，脾失运化，肾失开阖，水湿停积而成。
    《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。”明·张景岳说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上犯，故传人脾而肌肉浮肿……合而言之，则总由阴胜之害而病，本皆归于肾”(《景岳全书·杂病谟·肿胀》)。可见肺为标，肾为本，脾为制。明·李中梓说：“水虽利于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，即不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而化精为水，故水肿之证，多属火衰也”(《医宗必读·水肿胀满》)。
    临床症见目窠、头面、四肢、腹部或全身，一处或几处浮肿，小便短少，身重困倦，脘闷腹胀，纳呆便溏，腰膝酸软等症。
    【辨证用药1《素问·汤液醪醴论》日：“平治于权衡，去苑陈垄……开鬼门，洁净府。”《金匮要略·水气病脉证并治》也说：“诸有水者腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”对于水肿病的治疗主要有发汗、利尿、逐水。还有健脾益气，温肾降浊等，在临床中，或一法单用，或数法合施，当视病情而定。
    1．阳水
    (1)风水：当祛风行水，方用越婢加术汤。
    处方：麻黄、石膏、白术、甘草、生姜、大枣。
    方中麻黄配生姜宣散水湿，配石膏宣肺清胃除热；白术健脾制水，使肺气得通，水湿得下，风水则自除；甘草、大枣调和中气。
    (2)阳虚水渍：当通阳利水，方用五苓散合五皮饮。
    处方：泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝、桑白皮、茯苓皮、陈皮、大腹皮、生姜皮。
    方中泽泻甘淡寒，利水渗湿；茯苓、茯苓皮、猪苓淡渗利水蠲饮；白术健脾化湿；桂枝外解表邪，内助膀胱气化；生姜皮辛散水饮；大腹皮行水气，消胀满；陈皮和胃气，化湿浊；桑白皮降肺气，通调水道。众药合用，共奏解表化水、理气健脾、利湿消肿之效。
    2．阴水
    (1)脾阳虚：治以温运脾阳以利水湿，方用实脾饮。
    处方：白术、茯苓、附子、干姜、厚朴、大腹皮、木瓜、木香、泽泻、猪苓。
方中附子温脾肾，助气化以行水；干姜温脾阳，助运化以散寒水；茯苓、自术、泽泻、猪苓健脾燥湿利水；厚朴、木香、大腹皮下气导滞，化湿行水；木瓜醒脾化湿利水。诸药合用，共收温阳健脾、行气利水之功。
    (2)肾阳虚：治以温阳补肾，化气行水，方用真武汤加减。
    处方：附子、白术、茯苓、白芍、巴戟天、肉桂。
    方中附子辛热温肾暖土，以助阳气；肉桂、巴戟天温补肾阳；白术、茯苓健脾利水燥湿；白芍缓急敛阴。诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得利。
    【典型医案】
    例一
    张某，男，8岁，学生。主诉发热12天，面部浮肿5天。
    患儿于12天前患中耳炎，发热，耳部流脓，在当地用青霉素治疗6天症状减轻，但胸背部出现红色斑丘疹，伴头痛、恶心呕吐，每天二三次，继之面部浮肿，尿少，每天小便2～4次，总量为400毫升左右。遂住院治疗，但发热等症状仍不减。