334.外治生殖器疣可选哪些药物?
2009/2/1 8:55:12
生殖器疣是人乳头瘤病毒感染引起的常见的性传播性疾病,又称为尖锐湿疣。目前其发病率正呈现升高的趋势,我国有些地区发病数占全部性病者的20%~31%。生殖器疣的治疗方法可分为三类,即化学疗法、外科疗法和免疫疗法。
化学疗法适合于无合并症的皮损,常用的药物有:
(1)足叶草酯酊:用于治疗肛门、外阴部湿疣,可配成10%~25%酊剂、溶液或配人液体石蜡内,外涂病损处(适用于小面积者,不宜用于大面积损害),每周1次,最多2次,每天用量不得超过0.5毫克/千克,涂药后2~4小时洗去。因本品有副作用,对正常皮肤黏膜有损害,并有致畸作用,故孕妇患阴道、尿道、子宫颈部位湿疣者禁用。
(2)足叶草毒素(鬼臼毒素):效果较足叶草酯酊好,方便、毒。可配成0.05%~0.5%酊剂,每天外涂2次,3天为1疗程。
(3)5%的5一氟脲嘧啶(5一Fu):可外擦、湿敷;或用2.5%5一Fu注射液10毫升加入1%奴夫卡因1毫升,用棉球蘸后直接于湿疣表面,不可多用,每天不超过2次,7日为1疗程。妊娠期勿用。
(4)50%三氯醋酸:对外阴部散在较小湿疣有一定疗效。可直接涂于湿疣表面及根部,每周1次,4次为1疗程。惟一的副作用是暂时性刺激症状,若疼痛剧烈,可先涂0.5%地卡因。
外科疗法包括冷冻、电外科治疗或激光,适用于治疗较大皮损。此两种疗法的复发率或再发率均可达33%。
免疫疗法常用的药物为a一干扰素(用于湿疣内局部注射),其治愈率也不够理想,且全身应用时有明显的副作用,局部用药又疗效甚微。据《国外医学》报道,研究人员经过10多年的努力,终于研究成功了一种新型外用免疫调节剂——咪喹莫特(im-iquimod),并于1997年2月通过美国FDA的批准后,先后在英、美等国上讳1998年美国疾病控制中心制订的性传播疾病治疗指南已将咪喹莫特列入生殖器疣的推荐治疗方案。我国卫生部制定的2 000年性传播疾病治疗方案也将此药列入其中,并已将其作为新药引进生产,不久将有不同规格的品种面世。
咪喹莫特是一种非核苷类异环胺类药物。动物实验表明,咪喹莫特及其他咪唑喹啉胺类药物均具有抗病毒和抗肿瘤能力,这种抗病毒和抗肿瘤能力并不是直接的,而是通过诱导机体产生诸如a一干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子之类的细胞因子而发挥作用。
临床试验表明,其5%霜剂对生殖器疣的治愈率达37%-52%,1%霜剂的治愈率达14%~21%。用法为每日1次,每周共用3次(星期一、三、五或二、四、六)。皮损治愈平均时间为6-10周,最短为4周,而复发率仅为13%~19%。
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