204.怎样应用灌肠疗法治疗肠梗阻?
2009/1/30 8:51:08

  肠梗阻多有腹痛、腹胀、呕吐,肛门停止排便、排气等特征。
  依据祖国医学“痛则不通、通则不痛”的理论,对肠梗阻的治疗贵在“以通为用”。如导气行滞、通里攻下、活血化瘀等,以大承气汤最为常用。
  复方大承气汤灌肠法用川朴30克、枳壳9克、桃仁9克、赤芍15克、炒莱菔子30克、大黄15克(后下)、芒硝9克(药汁冲)等药水煎两次,取药液250毫升,行小剂量不保留灌肠,以通里攻下,行气止痛,活血化瘀,增强肠蠕动,改善肠道血液循环,促使排气排便。此法多用于粘连性肠梗阻,以及单纯性肠梗阻而气胀明显者。
  理气通腑煎本方含厚朴、枳实、生大黄(后下)、玄明粉(药汁冲)、炒莱菔子(打碎)、赤芍、当归各15克,广木香9克。用法:每日1剂,早、晚各煎1次并作低位灌肠,每次加水800毫升,煎至200毫升。一般灌肠4小时起效,用药2次后病情缓解。病情严重者,4~6小时后可重复使用,以恢复排便排气,以腹痛消失为度。
  加味大承汤灌肠法大黄30克(后下),枳实、厚朴、莱菔子、黄芩各15克。上药加水1 000毫升,煎至300毫升。灌肠前于药液中加入芒硝30克,溶解后,装入输液瓶中经肛管滴人,每分钟80~100滴,1日1次,连续治疗3天。可治疗各种肠梗阻。
  大剂量灌肠与中西医结合疗法对确诊为肠梗阻的患者,凡身体素质好、脉搏有力、血压稳定、腹部无明显移动性浊音者,可按下述方法治疗:即禁食、胃肠减压、补液、适当应用抗生素,在此基础上给予中药灌肠。
  中药灌肠取厚朴60克,炒枳实、生大黄各30克,莱菔子50克,加水2 500~3 000毫升,煎煮30~60分钟,滤取2 000毫升并加芒硝60克搅匀,待温,先由胃管注入药液100~200毫升(只用1次),然后灌肠。对年轻体壮者每次灌入2 000毫升,年老体质稍弱者每次灌人1 500毫升,嘱患者尽量延迟排便时间。超过24小时者无效,应考虑手术治疗。
  肥皂液灌肠合植物油润下法用1%肥皂液100~150毫升灌肠,I司时每2~3小时自胃管内注入煎熟的植物油(以香油为佳)100毫升。植物油总量达500毫升仍无效者转手术治疗。此法对粘连性肠梗阻,且年老体弱及高血压患者尤为适宜。

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