冻疮一证，北方常见，尤以儿童为多，常发生在入冬到开春之间。金·张子和说：“冻疮者，因寒月行于冰雪中而得之，有终年不愈”(《儒门事亲·卷五》)。发病部位多在手足、面部，尤以双手为多。
    【病因病机】本病成因是由正气不足，感受寒冷之邪而得。《外科大成·卷四·冻疮》日：“由寒极气凝，血滞肌死而成也。”
    人们在寒冷的季节里，或冒风遇雪，或冻冷超时，或醉酒户外，或体露受寒，风冷寒邪，侵犯肌肤，使气血凝涩，壅滞不行，因而成
    巢元方说：“若重触风寒，则寒气入于疮，令血涩不行，其疮则顽，令不知痛痒，亦经久难愈，名为冻疮” “严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩因即瘃(即冻疮)冻，焮赤痛肿，便成冻疮，乃至皮肉烂溃，重者支节堕落’’(《诸病源候论·疮病诸候》)。“小儿冬月，为寒气伤于肌肤，搏于气血，血气壅滞，因即生疮。其疮亦焮肿而难瘥，乃至皮肉烂，谓之为冻烂疮也”(《诸病源候论。小儿杂病诸候》)。
    临床症见受冻肌肤，焮赤疼痛，肿痒难当，重者皮肉破溃，甚者变黑，肢节脱落，终年不愈。
    【辨证用药】本病治疗原则为活血化瘀，温经通络，散寒止痛。外治内调并用。方用归脾汤加味。
    处方：白术、黄芪、当归、甘草、茯苓、木香、陈皮、龙眼肉、桂枝、牛膝、人参、生姜、大枣、没药。
    方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣甘温补脾益气；当归、桂枝温经养血；茯苓、龙眼肉健脾养心；木香、陈皮理气醒脾；牛膝、没药补肾活血。合用温经散寒，活血通络。
    【典型医案】邢某，女，20岁。主诉两手、足冻伤l2年余。
    述于8岁时始每值深秋初冬之时，气温变凉之际，两手足因寒皮肤颜色变为紫红、紫暗，重则起疱，内有硬结，甚则破溃，严重时不能活动，不能上学，故须较他人早穿棉鞋、早戴棉手套，但也无济于事，年年复发，至春暖方愈。平时四肢凉而畏寒，与同龄人在一起时均较他人凉，经用各种土法，如霜打茄子秧煎水外洗等都无效。在他医院诊断为多形红斑，用药无效。月经14岁初潮，周期为28～；30天，每次带5～6天，量少色红，自带少。
    症见双手足皮肤颜色紫暗，有少数硬结，身体除耳面部外无此现象。肢凉畏寒，舌质淡红、苔薄，脉沉细。
    证属阳虚寒邪阻滞，气血瘀塞而成冻疮。治宜理气温阳，活血散寒。方用归脾汤合玉屏风散加减。
    处方：白术15克，黄芪30克，当归30克，炙甘草15克，茯苓30克，远志l5克，桃仁l5克，红花l5克(后下)，防风15克，干姜10克。水煎服。
    [笔者按]  张子和曰：“夫冻疮者，因寒月行于冰雪中而得之，有经年不愈……木香槟榔散(木香、槟榔、黄连、乳香、轻粉、密陀僧各等份为细末，干搽之，先以口噙浆水洗之)傅之，夏月医之大妙。”又曰：“戴人女僮，足有寒疡，俗云冻疮，戴人令服舟车丸(黑牵牛
子、甘遂、芫花、大戟、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。见《景岳全书》)、溶川散大下之，其疮遂愈。人或疑之，戴人曰：心火降则寒消”(《儒门事亲·卷五》)。
    岳美中用当归四逆汤(当归、桂枝、芍药各9克，细辛、木通各3克，炙甘草6克，大枣4枚)治疗冻伤。他说：“究其机理，则同为寒邪所干，机能减低或消失。故可异病同治。本方以当归、细辛、木通入桂枝汤中，内能温通血脉，外可解肌散寒，投之于冻疮而寒邪尚未化热之前，既可促进机体自我恢复，又能直驱寒邪从表而出，药证相合，如因迁延时日，或只不如法，转为冻疮，仍可用本方调治”(《岳美中医案集》)。
    【附方】
    归脾汤(《济生方》)见“便血”。
    玉屏风散