骨蚀(股骨头无菌性缺血性坏死)
2012/2/20 21:40:29

    股骨头无菌性缺血性坏死是骨科临床常见的难治病,属于中医的“骨痹…‘骨蚀”等病范围,目前尚无公认的有效疗法,中医治疗有可喜的效果。本病在中医古籍中早有论述。《素问.长刺节篇》曰:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名目骨蚀。”《灵枢.刺节真邪篇》曰:“虚邪之贼伤人也……其深入,内搏与骨则为骨痹。”又曰:“虚邪之入于也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯,内伤骨为骨蚀。”
    【病因病机】本病由脏腑失和,气血损伤,运行不畅,经络瘀阻,筋骨失养而成。其病因有以下几种。
    一是因为体质虚弱,脏腑失和,髓海空虚,骨质疏松,易为邪侵而致。与肾、脾、肝有关。肾主骨生髓而藏精,肾衰精乏,骨髓化源不足,骨则失养。《圣济总录·诸痹门》曰:“肾脂不长,则髓涸而不行,骨乃痹而其症内寒也。”肝主筋而藏血,肝弱血虚,筋骨失养。《素问。举痛论》曰:“寒气客于脉中,则血泣脉急…‘寒气客于脉中,则气不通,故卒然而痛”。脾主运化,主四肢肌肉而统血,脾虚健运失职,血失统摄,筋骨失养。《素问·太阴阳明论》曰:“脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”《脾胃论·脾胃胜衰论》说:“脾病则下流乘肾……则骨乏无力,是为骨痿。令人骨髓空虚,足不能履地。”
    二是由于创伤、跌仆、闪挫、摔扭等造成髋部损伤,血行失度,壅塞经脉,筋骨失养而成。《灵枢·贼风篇》曰:“若有所堕坠,恶血在内而不去……而遇寒,则血气凝结,与故邪相袭,发为痹痛。”
    三是因有外邪内侵,六淫之邪侵袭人体经脉,营运失和,经脉受阻,气血凝滞,筋骨失营。《素问·至真要大论》曰:“寒复内舍,则腰尻痛,屈伸不利,肢胫足膝中痛。”《素问·痹论》曰:“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸。”
    四是因为药物、五劳七伤,致使络脉血溢,瘀阻气血,筋脉失养。《灵枢·百病始生篇曰:“用力过度,则脉络伤。”《素问·生气通天论》曰:“因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰:“有所用力举重……则伤肾。”
    临床症见髋膝疼痛,渐进性加重,活动后尤甚,间歇性、进行性跛行,关节僵硬,患肢无力,肌肉萎缩,活动受限,功能障碍,甚则生活不能自理。
    【辨证用药】本病病机在于脏腑失和,瘀阻脉络,筋骨失养。瘀贯穿病的始终。血附气而行,气行则血行,气滞则血瘀,祛瘀必调气,瘀解必赖气通,瘀解则血新,死逐则血活。根据《素问·至真要大论》“衰者补之”“留者攻之”“损者益之”的原则,治用益肾补肝、活血化瘀法,以“疏其气血、令其调达,而致和平”(《素问·至真要大论》)。用自拟杨氏补肾活骨汤内服,杨氏舒筋活血散外敷。
    处方:党参、黄芪、骨碎补、川续断、狗脊、当归、鸡血藤、红花、自然铜、土鳖虫、淫羊藿、肉桂、乳香、没药、穿山甲珠、牛膝、附子、熟地黄、丹参。
    方中党参、黄芪补气升阳行痹;骨碎补、川续断、狗脊补肾续筋坚骨,通经止痛;当归、鸡血藤补血活血,舒筋通经;红花活血通经;自然铜、土鳖虫散瘀止痛,续筋坚骨;淫羊藿补命门助肾阳祛寒;肉桂温中壮骨,补命门火散寒止痛;乳香、没药通十二经,活血止痛;穿山甲珠善走窜,“能宣通脏腑、贯穿经络、透达关窍,凡血凝、血聚

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