女性不孕症是由多种原因所导致的。其病因病机复杂多样。除先天性生理缺陷外，夫妻婚后同居2年以上，其配偶生殖功能正常，夫妻性生活正常而未受孕者，称为不孕。最早见于《黄帝内经》。《素问·骨空论》日：“其女子不孕。”后世代有论述。《山海经》称为“无子”，《备急于金要方》称为“全不产”“断绪”等。
    【病因病机】中医认为，肾主生殖，不孕与肾有密切关系，并与天癸、冲任、子宫的失调，脏腑气血不和等有关。临床以肾虚、肝郁、痰湿、血瘀常见。
    1．肾虚先天肾亏，肾阳不足，子宫失于温煦而虚寒，不能摄精成孕。或经血不足，冲任脉虚，胞宫失养，或阴虚火旺，胞宫蕴热，均致不孕。傅山说：“寒冰之地不生草木，重阴之渊不长鱼龙，今胞胎既寒，何能受孕”(《傅青主女科·种子》)。
    2．肝郁郁怒思虑，情志失调，肝郁气滞，疏泄失常，气血失和，冲任不调而致不孕。傅山说：“肝气郁则心肾之脉必致郁之极而莫解……肝气不舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭”(《傅青主女科·种子》)。
    3．痰湿体胖少动，恣食膏粱厚味，损伤脾胃，健运失职，痰湿内蕴，胞宫受阻，不能摄精成孕。傅山说：“身体肥胖，痰涎甚多……是湿盛之故也”(《傅青主女科》)。
    4．血瘀素虚内寒，或受外寒，寒客胞宫，寒凝血瘀，阻滞胞脉而成不孕。吴谦说：“宿血积于胞中，新血不能成孕”(《医宗金鉴·妇科心法要诀》)。
    【辨证用药】
    1．肾虚症见婚久不孕，月经不调，腰酸腿软。
    (1)肾阳虚：治宜温肾补血，调补冲任。用温经汤。
    处方：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、熟地黄、菟丝子、巴戟天、鹿角霜。
    方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎、芍药、阿胶补血养血，活络化瘀；人参益气健脾；熟地黄、菟丝子、巴戟天、鹿角霜温经散寒补肾。全方共收温经散寒、养血补肾、调补冲任之功。
    (2)肾阴虚：宜滋阴补肾，调冲养血。方用养精种玉汤合二至丸。
    处方：当归、白芍、熟地黄、山茱萸、女贞子、墨旱莲。
    方中当归、白芍和血补血养肝；熟地黄、山茱萸益精养血补肾；女贞子、墨旱莲滋。肾养肝，补阴益精。全方共收滋阴养血、补肾调冲之效。
    2．肝郁症见不孕，抑郁烦躁，经前乳胀。治宜疏肝解郁，健脾养血。方用开郁种玉汤。
    处方：当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、天花粉。
    方中当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾利湿；香附调气解郁；牡丹皮凉血活血；天花粉清热生津。全方共收疏肝解郁、理气健脾之功。
    3．痰湿症见体胖不孕，身重倦怠，带下。治用健脾燥湿，理气化痰。方用加味二陈汤。
    处方：半夏、陈皮、茯苓、苍术、香附、白术、车前子、石菖蒲。
    方中苍术、白术、茯苓、车前子、半夏燥湿健脾；香附、陈皮理气开郁；石菖蒲芳香化浊。全方共收燥湿健脾、理气化痰的功效。
    4．血瘀症见痛经，经色紫黑，舌有瘀斑。治宜活血化瘀，散寒调经。方用少腹逐瘀汤。
    处方：小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药。
    方中小茴香、于姜、肉桂温经散寒；当归、川芎、赤芍养血活血
化瘀；延胡索、蒲黄、五灵脂、没药活血化瘀止痛。诸药合用，能活血化瘀，理气止痛。
    【典型医案】
    例一
    阚某，女，38岁。主诉月经l4岁初潮，中间间隔3～4个月，来时带7天，有经期腹痛，结婚已10年，不孕。夫妻生活正常，其丈夫健康。
    症见月经不调、痛经，婚后l0年不孕，面色暗，舌质淡红、苔薄，脉见沉细