正常肝细胞所含脂肪量达5％以上就称为脂肪肝。引起脂肪肝的因素很多，如慢性酒精中毒、营养缺乏或过剩、高血脂、高血糖、内分泌紊乱等。脂肪肝是一种近年来生活中常见的病证。当前由于人们饮食结构的变化，脂肪肝(酒精性、非酒精性)的发病率逐年增高，且呈低龄化。多数无症状；少数有症状，如胁部(肝区)胀痛、乏力、纳呆、尿黄等，重则恶心、呕吐、轻度黄疸。
    【病因病机】脂肪肝发病年龄多在30～65岁，近年来其发病逐渐低龄化，临床发现竞有l0岁者。本证患者多半体重超重，以肥胖者居多，或有饮酒史，或嗜食肥甘，或缺乏运动。化验室检查有转氨酶增高(在80u左右)，胆红素、胆固醇、三酰甘油增高。超声检查肝脏呈脂肪变。其纤维化发生率为25％，有1．5％～8％转化为肝硬化，酒精性脂肪肝可催猝死。本证形成原因是膏粱厚味、饮酒过度、郁怒情伤等。分述如下：一是饮食不节，恣食生冷、肥甘厚味，损伤脾胃，脾伤运化失职，津液不得运化敷布，湿聚成痰，痰湿浸肝而成；二是纵酒无度，滋生湿热，酒湿浊气蕴滞不行，蕴积既久，湿浊浸肝而成；三是郁怒情伤，气机不畅，肝疏泄失调，其脉为瘀血湿浊阻滞而成；四是生活懒惰，常坐喜卧，不爱体力劳动与活动，脂肪堆积，身体日胖，肝脏受累而成。
    上述诸因素均能使肝疏泄失常，肝气郁结，痰浊壅塞，郁滞肝脉，瘀浊壅滞，瘀血阻络而成本病。
    临床症见体质多肥胖，或无症状，或有症状，乏力、胁痛、纳呆、尿黄。化验检查，一般转氨酶偏高(在80u左右)，胆红素、胆固醇、三酰甘油增高。超声检查，肝脂肪变。
    【辨证用药】脂肪肝的治疗原则为调气健脾、降浊强肝、化瘀祛脂、活血通脉等，方用经验方杨氏化瘀养肝汤(或散)，临床再行辨证加减治疗。
    杨氏化瘀养肝汤。方中，生山楂、茵陈、泽泻、生大黄、葛根有疏肝解郁、化浊降脂、利湿祛痰的功用，以减轻或消除脂肪对肝的浸润，葛根又可解酒毒；丹参、水蛭、紫荆皮、五灵脂、牛膝、郁金、穿山甲珠、赤芍、白芍、降香能活血化瘀，理气止痛，减肥祛脂，破滞散结，进而改善肝的微循环，有利于肝的血流灌注与恢复，并能抑制其纤维化；黄精、牛膝、白芍、丹参有补气益阴、安脏祛脂的功效；胆南星祛痰浊；蒲公英、紫荆皮疏肝解郁，解毒散结；柴胡疏肝解郁，升清散结，并能引诸药入肝；陈皮能理气化痰，健脾燥湿。
    [附录]
    生山楂味酸、甘，性微温，入脾、胃、肝经，有消肉食、化宿积、祛血瘀、消胀满的功用。若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，祛痰浊脂质壅滞，促进脂肪代谢，降胆固醇而通脉化脂。主消食积，化宿滞，行结气，除积块”(《医宗金鉴》)；“化饮食，消肉积、瘕瘕痰饮、痞满吞酸、滞血痛胀”(《本草纲目》)；“消油腻血肉之积，化血瘀瘕癖之疴’’(《通元》)；“入脾经，为破气消积、散瘀化痰之品”(《沈氏尊生书》)。
    茵陈味苦，性平，人脾、胃、肝、胆经，有利湿降脂的功用。“主风湿寒热，邪气热结，久服益气耐老”(《神农本草经》)。
    大黄味苦，性寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经。入血分能破血行瘀，用于瘀血痰浊留滞之证，能消肿止痛，有显著的降低血黏稠度、降血脂、减少脂质在体内沉积的作用。“主下瘀血，血闭寒热，破瘕瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新”(《神农本草经》)。
    水蛭味咸、苦，性平，入肝、膀胱经。咸能人血走血，苦能泄结，破血化滞(高血脂、高血凝)，通经消瘢。“主逐恶血瘀血，月闭，破血瘕积聚，，(《神农本草经》)；“破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也“·破瘀血而不伤新血…‘纯系水之精华生成，故最宜生用，甚忌火炙，(《医学衷中参西录》)；“水蛭最善食人血，而性又迟缓善入。迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻