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(十三)妇产科疾病

[日期:2009-01-12] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  1.经前期综合征

    又称经前期紧张症,它是育龄妇女常见的一种症候群。往往在月经来潮前7~14天,出现头痛、头昏、烦躁、易激动、焦虑、抑郁、乳房胀、下肢水肿等症状,随月经的来潮而症状好转至消失,呈周期性发作。根据临床表现,一般多不需要化验检查,即可作出诊断。

    (1)血、尿雌激素和孕激素测定:一般每周检测1次,可观察到排卵期后孕激素/雌激素比值低于正常妇女。

    2.月经过多

    月经周期规则,月经量明显增多,盆腔检查排除器质性病变,基础体温双相者,称为月经过多。诊断性刮宫检查、前列腺素(PGS)系列产物测定等,有助于诊断。

    (1)基础体温测定:可呈双相曲线。

    (2)纤维蛋白裂解产物(FDP)测定:可增多。

    3.绝经期综合征

    指妇女在绝经期出现以自主神经失调为主的综合征。分绝经前期和绝经期,前者以月经紊乱为主要表现;后者,典型的为发作性面、颈部潮热、发红,继而大量出汗,过后可有畏寒、发抖、烦躁不安等,还可有精神神经症状、心血管症状、皮肤症状、代谢失常症状等。

    (1)尿雌、孕激素测定:尿雌激素排量减少,尤以雌二醇(E2)及雌酮(E1)减少更为明显;孕二醇减少或缺如。

    (2)血及尿促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体成熟激素(LH)测定:尿促卵泡成熟激素逐渐增高,血促卵泡成熟激素及促黄体生成激素明显高于正常值(放免法)。

    (3)血催乳激素(PRL)测定:可减少。

    (4)阴道涂片检查:角化细胞减少,多数为基底层及少数中层细胞。

    4.下丘脑-垂体功能失调性闭经

    因下丘脑和垂体功能失调而停经3个月以上者,称为下丘脑-垂体功能失调性闭经。表现为闭经、不孕,但无潮热现象,基础体温呈单相,妇科检查子宫偏小,有时可扪及略大的卵巢。

    (1)基础体温测定:呈单相曲线。

    (2)血促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)测定:两值偏低,促黄体生成激素与促卵泡成熟激素(LH/FSH)比值小于3。

    (3)垂体兴奋试验:一般呈阳性反应。

    5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

    又称桥本甲状腺炎,为自身免疫性疾病,有发展为甲状腺功能减退的趋势。该病多见于中年妇女,起病缓慢,以颈部甲状腺肿大为突出表现,甲状腺质地较硬、无疼痛;随着疾病的发展,病人会逐渐出现甲状腺功能减退的表现。

    (1)甲状腺自身抗体测定:如甲状腺微粒体抗体、球蛋白抗体测定,可明显增加。

    (2)过氧化物酶抗体测定:95%可为阳性。

    (3)甲状腺功能测定:本病早期,三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4),可在正常范围;本病后期,病人T3、T4均可降低,而促甲状腺激素(TSH)增高。

    (4)过氯酸盐排泌试验:可为阳性。

    (5)甲状腺穿刺活检:镜下可见淋巴细胞(L)、浆细胞浸润。

    6.特发性水肿

    是一种常见于20~50岁妇女的水、钠代谢紊乱综合征。水肿呈周期性,往往伴有肥胖,故又称“周期性水肿”、“水潴留性肥胖症”。水肿可因体位、环境、情绪的改变而加重或减轻。临床上可出现水肿、肥胖、月经延期、口渴多饮少尿、胃肠功能紊乱、心悸、胸闷气促及神经精神症状等。

    (1)血、尿常规及血浆蛋白检测:血、尿常规正常,可排除心、肝、肾等病变;血浆蛋白正常,可排除低蛋白血症。

    (2)甲状腺、肾上腺皮质、垂体前叶功能检查:均为正常,可排除有关内分泌系统的疾病。

    (3)口服葡萄糖耐量及同步胰岛素试验:正常,可排除糖尿病或高胰岛素血症。

    (4)立、卧位水试验:正常人卧位时尿量≥1 000毫升(ml),立位时尿量>800毫升。本病患者卧位时尿量与正常人相似,但可能有排尿的延迟改变,即患者卧位初期尿量较少,2~3小时后尿量增加;患者站立位时,尿量≥800毫升为轻度,500~800毫升为中度,<500毫升为重度。

    7.急性乳腺炎

    是乳房最常见的急性化脓性感染,往往发生于产后尚未满月的授乳妇女,其中以初产妇更为多见。除乳房局部红肿热痛外,还有乳房肿胀疼痛、畏寒发热等全身症状。

    (1)血白细胞(WBC)检查:白细胞总数及中性粒细胞(N)百分比增高,有核左移表现。

    (2)乳房局部穿刺液检查:可为脓液,以脓细胞为主。

    8.盆腔结缔组织炎

    炎症在子宫旁结缔组织时,称为宫旁结缔组织炎,临床上最为常见;炎症也可在膀胱旁、直肠旁的结缔组织,统称为盆腔结缔组织炎。本病有急、慢性之分。前者主要表现为高热、寒战、恶心、呕吐、腹痛等;后者主要表现为低热、下腹疼痛、腰骶酸痛、白带增多等。

    (1)外周血白细胞(WBC)检查:白细胞总数及中性粒细胞(N)百分比增加。

    (2)血沉(ESR)测定:可加快。

    9.盆腔炎(BID)

    是指包括盆腔在内的各生殖器官(子宫体部、输卵管和卵巢),盆腔腹膜与子宫周围结缔组织的炎症。可为内源性感染(厌氧菌)所致,也可由外源的病原微生物经血液传播、淋巴传播、直接蔓延或上行感染所致。临床上以发热、下腹疼痛、不规则阴道流血、宫颈管口黏性或脓性分泌物等为主。腹腔镜检查、阴道内超声波检查有助于诊断。

    (1)外周白细胞计数及分类检查:白细胞(WBC)升高,中性粒细胞(N)百分数可增高。

    (2)宫颈分泌物检查:可见大量中性粒细胞。

    (3)子宫直肠陷窝直接穿刺液培养:厌氧菌可为阳性。

    (4)聚合酶链反应(PCR)检测:宫颈分泌液PCR检测,可为阳性。

    10.功能失调性子宫出血

    功能失调性子宫出血简称功血,是指除外月经、血液异常所致出血及器质性出血(如与妊娠有关的出血、炎症、肿瘤、外伤)后,由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致的子宫内膜出血。可分无排卵型和有排卵型功血两种。子宫内膜活检有助于诊断。

    (1)基础体温测定:无排卵型功血,基础体温呈单相型;黄体期出血,基础体温呈双相型,高温相往往短于11天。

    (2)雌、孕激素测定:排卵期出血,雌激素水平低下;黄体期出血,雌、孕激素水平均低下。

    11.急性子宫内膜炎

    致病菌侵袭子宫内膜引起的子宫内膜急性炎症,称为急性子宫内膜炎。主要临床表现为高热、寒战、出汗多、腹痛下坠、白带增多,白带呈黄色脓状或血脓状而有臭味。如发生在产后,则恶露呈泥土色。

    (1)外周血白细胞(WBC)检查:白细胞数及中性粒细胞(N)百分比增加。

    (2)血沉(ESR)测定:可加快。

    12.子宫肌炎

    炎症从子宫内膜波及到子宫肌层,使子宫充血、水肿,甚至化脓、坏死,称为子宫肌炎。本病有急、慢性之分。前者主要表现为发热、腹痛、腰骶酸痛、白带增多、下腹坠感等;后者表现为下腹隐痛、月经不规则、白带增多等。

    (1)外周血白细胞(WBC)检查:白细胞数及中性粒细胞(N)百分比增高。

    (2)血沉(ESR)测定:可加快。

    13.子宫内膜异位症

    当子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位时,称为子宫内膜异位症。可有痛经、性交痛和肛门坠胀感、月经失调、不孕等,多表现为周期性发作。腹腔镜检查、B超、CT及磁共振等检查,有助于诊断。

    (1)抗子宫内膜抗体检查:可为阳性。

    (2)癌抗原125(Ca125)单克隆抗体测定:检出率为60%~90%,如同时检出抗子宫内膜抗体,则诊断价值更大。

    14.输卵管卵巢炎

    炎症波及输卵管,并继续扩展引起卵巢炎,由于输卵管与卵巢同时发炎,故称为输卵管卵巢炎,又称为附件炎。本病有急、慢性之分。前者主要表现急性高热、寒战、下腹两侧剧痛、腹胀、白带多等;后者主要表现为腹胀痛,腰骶酸痛,下坠感,月经提前,月经量过多,不孕症,白带增多,性交痛等。

    (1)外周血白细胞(WBC)检查:急性附件炎时,白细胞数及中性粒细胞(N)百分比增高。

    (2)血沉(ESR)测定:加快。

    15.多囊卵巢综合征

    由于性激素反馈调节机制失常而引起的综合征。表现为无排卵型月经失调(包括闭经、月经稀少或功血)、不育、多毛、肥胖等。

    (1)基础体温测定:基础体温曲线一般持续单相。

    (2)阴道脱落细胞涂片检查:成熟指数、伊红指数和宫颈评分(Lnsler法),显示无周期性变化。

    (3)血促黄体生成激素(LH)及促卵泡成熟激素(FSH)测定:促黄体生成激素增高,促黄体生成激素与促卵泡成熟激素(LH/FSH)比值大于3,有诊断意义。

    (4)血雌酮(E1)/雌二醇(E2)测定:比值大于1,有诊断价值。

    16.外阴瘙痒

    指阴蒂和大、小阴唇的瘙痒不堪,有的会波及整个外阴及肛门周围,甚者奇痒难忍,坐卧不宁。瘙痒多为阵发性发作,也可持续性发作,夜间加剧。

    (1)尿糖(GLU)检查:如为糖尿病性瘙痒,尿糖可为阳性。

    (2)阴道分泌物涂片检查:如找到真菌或滴虫,为真菌性或滴虫性瘙痒。

    17.阴道炎

    是指由多种病原体感染导致的阴道分泌物增多,出现外阴瘙痒、刺激、灼热等不适症状,严重影响妇女身心健康的常见病。临床上,可分为细菌性阴道炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎、非特异性阴道炎,表现类似。

    (1)细菌性阴道炎检查:阴道分泌物涂片检查,可见革兰阴性杆菌明显增多,还可观察到线索细胞。

    (2)真菌性阴道炎检测:阴道分泌物涂片检测,可见圆形、芽生、有假菌丝的酵母细胞;培养出的念珠菌,芽管形成试验阳性。

    (3)滴虫性阴道炎检测:阴道分泌物涂片检测,可观察到滴虫。

    18.母婴血型不合

    因母婴血型不相符合引起的同族血型的免疫性疾病。我国最常见的是ABO血型不合,其次为Rh血型不合。轻型者,出生1~2日后出现贫血、黄疸、嗜睡等;重型者,可致流产、死胎或早产,或出生后即有贫血、全身水肿、肝脾肿大、肌张力松弛、黄疸等,并日趋严重。

    (1)血型检查:ABO血型不合者,母亲血常为0型,而父亲及胎儿血为A型、B型或AB型;Rh血型不合者,母亲血常为Rh阴性,父亲及胎儿血为Rh阳性。

    (2)免疫球蛋白G(IgG)抗A、抗D或抗B抗体测定:ABO血型不合者,免疫球蛋白G抗A或抗B抗体阳性;Rh血型不合者,免疫球蛋白G抗D抗体阳性。   

    (3)羊水穿刺液及新生儿脐血检查:羊水穿刺液胆红素(BIL)超过1.28微摩/升(μmol/L);新生儿脐血血红蛋白(Hb)低于140克/升(g/L),网织红细胞(Rc)超过6%,有核红细胞高,介于2%~5%,胆红素高于513微摩/升(μmol/L)。   

    19.葡萄胎   

    为胎盘绒毛形成的大小不等的水疱(小的仅可目及,大的可达数厘米),相互间有细蒂相连成串,形如葡萄,故名之,亦称为水疱状胎块。可出现停经、阴道流血、子宫体异常增大、妊娠剧吐、妊娠高血压综合征、贫血与感染症等。B超检查可以确诊。   

    (1)阴道血检查:如发现水疱样物,可以确诊。   

    (2)血或尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:血及尿中绒毛膜促性腺激素含量较正常妊娠高;尿稀释试验在1:512以上为阳性,且停经12周以后仍不下降。

    20.妊娠高血压综合征   

    妊娠高血压综合征简称妊高征,是孕妇特有的常见疾病,常发生在妊娠24周以后,重者可危及孕母及胎儿生命,是我国孕产妇死亡的重要原因之一。根据病情严重程度不同,分为轻度、中度、重度三度。可出现不同程度的水肿、高血压(一般低于26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)]、蛋白尿等。随着血压的升高,可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胃痛,进一步可发生抽搐、昏迷等。眼底、血液及肾功能检查,孕妇及胎儿心电图检查,B超、羊膜镜、胎盘功能等检查,有助于诊断。

    (1)24小时尿蛋白(PRO)检查:轻度病人,血压升高后可出现尿蛋白,但量甚少,中度尿蛋白,24小时尿中蛋白量超过0.5克;重度蛋白尿24小时尿中蛋白量等于或超过5克。

    (2)血尿酸(UA)测定:值增高。

    21.妊娠合并尿路感染

    它是妇女孕期最常见的并发症。临床上可分为急性和慢性尿路感染,急性表现为高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区叩击痛,严重者可发展为败血症休克。

    (1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:急性肾盂肾炎时, WBC升高及中性粒细胞(N)百分比增加。

    (2)尿常规检查:急性肾盂肾炎时,可出现血尿,尿中白细胞>5个/高倍视野,出现白细胞管型甚至脓尿。

    (3)尿细菌检测:清洁中段尿培养,可为阳性;尿菌落计数>10万/毫升(/ml),以大肠埃希菌为主。

 

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