手足癣是指皮肤癣菌感染掌跖、指(趾)屈面、指(趾)间、掌跖缘及足跟皮肤而致的浅部真菌性皮肤病。手癣俗称“鹅掌风”;足癣俗称“脚气”、“脚湿气”、“香港脚”。手足癣可分为三型,即水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。有时三型可兼而有之或交替出现,同一患者在不同的季节可表现为不同的类型。
水疱型好发于掌跖、跖缘或指(趾)间,皮疹表现为针尖至绿豆大的较深的水疱,疱壁较厚、发亮而紧张,不易破溃,水疱亦可相互融合成大疱。疱液清亮或淡黄,有明显的瘙痒和灼热感,撕去疱壁基底呈蜂窝状及鲜红色糜烂面,可继发细菌感染,形成脓疱,周围绕以红晕,自觉疼痛。水疱干涸后可形成棕黄色痂屑。过度搔抓可继发淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒。此型可选用治癣药液湿敷和治癣药膏交替治疗。如选用1:2 000醋酸铅溶液、稀释10倍后的聚维酮碘溶液、中药土槿皮煎液、藿香浸液(藿香30克,黄精、大黄、白矾各12克,醋1 000克)湿敷患处15~30分钟后,再选用1%~2%克霉唑软膏、咪康唑霜、联苯苄唑乳膏(凝胶)、盐酸特比萘芬软膏、环利软膏(环吡酮胺)中的一种外搽患处,每日1~2次。水疱干涸后可改用癣药水,如克霉唑癣药水、益康唑癣药水,或与上述抗真菌药软膏(乳膏凝胶)交替使用。
浸渍糜烂型 此型多伴手足多汗症。此为足癣最常见的类型。好发于趾间,尤其是第3~4、4~5趾间,逐渐累及全部趾间及趾屈侧,表现为趾间皮肤湿润而浸渍、发白松软,基底湿润潮红,抓破后露出鲜红的糜烂面,发出难闻的臭味,自觉奇痒难忍。可因搔抓而继发感染,局部化脓,或并发淋巴管炎、淋巴结炎或丹毒,足部红肿热痛,影响下肢活动,多并发癣菌疹。值得提醒的是:此型若选用剂型不当,如选用软膏、酊剂而疗效不佳甚至加重病情,故不宜自行购药或滥用药物,应在皮肤科医生指导下用药为好。此型治疗以湿敷为主,可选用1:2000醋酸铅、3%硼酸溶液、0.1利凡诺溶液、稀释10倍后的聚维酮碘溶液、藿香浸剂、土槿皮煎液,浸泡患处30分钟,每日2次。待浸渍糜烂干燥后改用抗真菌外用软膏、乳膏等涂抹患处,每日2次。继发感染后可选用0.1%庆大霉素或0.1%多粘菌素液湿敷。
鳞屑角化型好发于掌跖、足跟、趾缘及掌桡侧。其特征是无水疱及脓疱,无渗出及糜烂;皮疹表现为暗红色斑块,边界清楚,角化过度,粗糙无汗,在虎口或足跟部形成较深的皲裂,可伴疼痛出血;多见于秋冬寒冷干燥季节,一般无瘙痒,呈慢性过程,是最难治的一型。此型在治疗时忌用刺激性的酊剂等,可选用渗透性强、药物浓度高的角质胶剥脱剂,如10%水杨酸软膏、怀氏软膏摩涂,必要时外加塑料薄膜封包,每晚1次,使其角质软化剥脱。亦可选斥新一代非咪唑类广谱抗真菌药环吡酮胺软膏,该药治疗鳞屑角化型手足癣有显效。
为彻底治愈手足癣,用药疗程以4周为宜。此外,手足癣若并发湿疹样变和细菌感染,可先按湿疹处理,同时应用抗生素,皮疹改善后给予抗真菌药物治疗;若发生丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎等并发症,应给予足量抗生素治疗。